异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶对患者预后影响分析-论文.pdf

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1、《中国医学创新》第11卷第26J~](总第308J~J)20l4年9月经验交流dingyanjiaoliu异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶对患者预后影响分析韩光琳①【摘要】目的：探讨研究异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶对预防患侧输卵管阻塞，再次发生异位妊娠，提高正常妊娠率、降低不孕症发生的效果观察。方法：选取本院2011年1月一2012年12月收治的5O例异位妊娠(输卵管妊娠未破裂型)患者，50例均为未婚或已婚未育且有强烈生育要求。随机数字表法将这些患者分为观察组(25例)和对照组(25例)。给予对照组腹腔镜下输卵管开窗取胚术

2、或输卵管伞部压出术，为降低绒毛组织残留的风险，术后妊娠部管腔注射MTX20mg；观察组在上述手术基础上使用透明质酸钠凝胶预防创面及周边组织粘连。将两组患者术后患侧输卵管阻塞、再次发生异位妊娠、术后1年内正常妊娠及不孕情况进行对比。结果：3个月后再次行输卵管造影术，观察组7例转为通畅(87．5％)，对照组5例转为通畅(38．46％o两组比较差异有统计学意义(P<0．05o结论：异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶能有效降低对患者预后的不良影响，提高正常妊娠率，降低不孕症的发生。【关键词】异位妊娠；腹腔镜；透明质酸钠凝胶；输卵管阻塞；正常

3、妊娠；不孕症doi：10．3969~．issn．1674—4985．2014．26．050异位妊娠是妇科常见急腹症之一。最常见是输卵卵管妊娠位置为：壶腹部20例，峡部3例，伞部及问管妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠占75％～80％『1】。腹质部各1例；对照组患者平均年龄(24．96±2．32)岁，腔镜手术因具有创伤小、盆腔粘连少、术后无明显瘢输卵管妊娠位置为：壶腹部22例，峡部2例，伞部1例。痕等特点已成为异位妊娠首选手术方式，但不能适应两组患者在年龄、输卵管妊娠位置等方面比较差异无异位妊娠逐渐高发、年轻化的发展趋势圆。术后患侧统计学意义(

4、P>0．05)，具有可比性。输卵管的生育能力直接影响患者一生的幸福。所以如1．2方法对照组给予腹腔镜下开窗取胚术或输卵管何尽最大可能保留患侧输卵管的生育能力，降低再次伞端压出术，在妊娠部管腔内注射单剂量MTX20mg【4】。异位妊娠及不孕症的发生已迫在眉睫p】。本院从2011观察组在上述手术基础上使用透明质酸钠凝胶预防创年开始探索在异位妊娠腹腔镜保守性手术基础上创面面及周边组织粘连。具体方法：运用气管插管静脉麻使用透明质酸钠凝胶预防患侧输卵管再次阻塞、再次醉将气腹建立起来，将腹内压维持在12—14mmHg，发生异位妊娠，其提高患者正常

5、生育能力方面效果肯分别取脐下缘1cm、右麦氏点0．5cm、左麦氏点1cm定，现将治疗体会总结如下。及0．5cm4个穿刺孔置人腹腔镜及其他治疗器械。了1资料与方法解妊娠所在输卵管位置、盆腔粘连情况。如有粘连需1．1一般资料选择2011年1月一2012年12月院收分解粘连恢复正常生理解剖层次。根据妊娠所在位置治的异位妊娠(输卵管妊娠未破裂型)患者5O例。年决定手术方式：(1)输卵管开窗取胚术：适用于峡部龄23～29岁，平均24．96岁。50例患者均为未婚或已及壶腹部妊娠，于输卵管充血膨胀部近端剪刀切开婚未育且有强烈生育要求。有盆腔炎病史6

6、例，腹部手0．5～1．5cm，然后用抓钳抓取其内孕囊及血块，剥离面术史2例，反复人流史45例(最多4次)。临床表现为：若有出血即电凝止血，不需缝合[51o(2)输卵管伞部停经史42例，不规则阴道流血50例，下腹痛5例，腹压出术：适用于伞部妊娠：用无齿钳将孕囊及血块从输腔积液32例，其中积血<100mL24例，200300mL8例。卵管伞端挤压出。将孕囊及血块放人标本袋中从穿刺孔按随机数字表法将患者分为观察组(25例)和对照组取出，常规于妊娠部位管腔内注射单剂量MTX20mg，(25例)，观察组患者平均年龄(25．04±2．13)岁，输

7、用温盐水对盆腹腔进行冲洗，检查输卵管创面无活动性出血，将透明质酸钠凝胶涂于输卵管创面及其周围①江苏省苏州圣爱医院江苏苏州215000易粘连粗糙面。将腹腔内气体排空，对穿刺口进行缝合，通信作者：韩光琳MedicalInnovationofChinaVo1．11．No．26Sep，2014一141—经验交流Jingyanjiaoliu《中国医学创新》第11卷第26J~J(总第308期)2014年9月结束手术。术后常规监测血hCG下降情况【6J。剧的发生。所以作为一名妇科工作者这也是一项重要1．3观察指标监测术后第1月患侧输卵管阻塞隋况，的

8、任务。术后1年内再次发生异位妊娠及正常妊娠情况。医用透明质酸钠凝胶的主要成分为透明质酸钠，1．4统计学处理采用SPSS13．0统计软件对数据进透明质酸钠原料是从鸡冠中提取，为无色透明的黏稠行分析，计量资料以(±s)表示，