乙型肝炎肝硬化患者皮质醇水平研究-论文.pdf

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1、肝脏2014年1月第19卷第1期·39··临床与基础研究·乙型肝炎肝硬化患者皮质醇水平研究张剑王克菲贾琳孟庆华【摘要】目的探讨乙型肝炎肝硬化患者皮质醇(COR)量特点。方法乙型肝炎肝硬化107例和同期慢性乙型肝炎18例，取空腹清晨7时外周静脉血测定皮质醇(COR)、皮质醇结核球蛋白(CBG)、血常规、肝功能、HBV指标，公式计算游离皮质醇(FC)。结果慢性乙型肝炎组COR量(18．72±6．60)／~g／dL，乙型肝炎肝硬化COR量(14．20±7．55)／,g／dL，P0．002；COR量Child—Pugh分级A级(1

2、5．11±5．56)g／dL，B级(14．88±6．96)g／dL，C组(12．68±8．36)／~g／dL，P0．006。ACTH量Child—Pugh分级A级(35．42±24．49)pg／mL，B级(26．57±15．72)pg／mL，C组(19．65±10．72)pg／mL，P：0．000。结论乙型肝炎肝硬化患者血浆COR量显著低于慢性乙肝患者，乙肝肝硬化患者存在丘脑一垂体一肾上腺调节轴受损，调节轴受损程度与肝硬化程度相关。【关键词】乙型肝炎；肝硬化；皮质醇细菌感染是肝硬化的常见并发症，也是肝硬化患免疫性疾病；(2

3、)恶性肿瘤、外伤、心血管疾病、。肾上腺者的重要死亡病因之一[1]。肝硬化Child—Pugh分级皮质疾病、甲状腺疾病患者；(3)6个月内服用过影响C级患者比A级、B级更容易出现难治性休克(比例皮质激素量的药物；(4)感染I1”]，全身炎症反应综合征为33、8、8Yo)，提示难治性休克伴随肝硬化程度同时细菌或真菌培养阳性。逐渐增加j。Arabi等2004年报道肝硬化合并感染二、研究方法中毒性休克患者，大约529／6～76％存在肾上腺皮质功(一)检测项目患者入院后腹部B超明确肝硬能不全(AI)。AI影响肝硬化患者的肝功能，增加

4、病化及是否存在腹水，第2天清晨7时空腹血液标本，我死率，严重影响预后l5]。乙型肝炎肝硬化患者是否存院临床检验中心检测外周血总胆红素(TBil)、白蛋白在皮质醇量降低，其量与哪些因素相关，是本研究关(ALB)、凝血酶原时间(PT)、血氨(BA)、乙型肝炎表注的问题。面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(抗一HBe)、乙型肝本研究采用横断面研究方法，检测乙型肝炎肝硬炎e抗体(抗一HBe)、HBVDNA等。另采集血标本化不同Child—Pugh分级和慢性乙型肝炎患者的血清4mL注入含有促凝剂和分离胶的生化管中，立即在皮质醇(C

5、OR)、游离皮质醇(FC)、皮质醇结核球蛋白4℃低温下以2500×g离心10min，收集上清液，装(CBG)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平，揭示乙型于EP管中，置于一8O℃冰箱内保存。待集中检测。肝炎肝硬化患者皮质醇特点。检测前将冰冻血清取出置于室温下，待其复溶，颠倒混匀后检测COR、COR、ACTH。资料和方法(二)检测方法COR、ACTH应用酶放大化学发一、研究对象光法测定。试剂盒由美图DPC公司提供。选取2012年9月一2013年3月首都医科大学附CBG应用放射竞争性酶免疫技术法检测。放免属北京佑安医院住院的乙型

6、肝炎肝硬化患者107例，诊断试剂盒(CBG—RIA—lOO)由比利时BIOSOURCE年龄18～68(51．29±13．23)岁；其中，Child—PughA公司提供。级11例、B级35例、C级61例；慢性乙型肝炎18例，应用自动生化分析仪检测外周血TBil、Alb、血年龄30~58(4O．39±8．49)岁。所有患者入组前均已氨；应用全自动血凝分析仪检测PT、部分凝血酶原活充分了解研究的目的及意义，并签署知情同意书。患动度(PTA)。者诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》标ELISA法检测HBV血清学标志物；

7、RT—PCR检准]。排除标准：(1)合并其他病毒感染、脂肪肝、自身测HBVDNA载量(检测下限为100拷贝／mL)。作者单位：100069首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科·40·ChineseHepato]ogy，Jan．2()14，Vo]．19，No．]HBVDNA定量检测试剂盒由德国罗氏诊断有限公较，COR、CBG、FC、ACTH量的差异有统计学意义，司提供。肝硬化组均显著低于慢性乙型肝炎组(P<0．【)1)。三、计算公式三、不同Child—Pugh分级COR、CBG、FC、ACTH应用Coolens公式计算FC

8、浓度：FC浓度量比较(~mol／L)=(+0．122C)1／2-Z；计算系数z=0．0167+肝硬化患者进行Child—Pugh分级，比较COR、0．182(T—C)CBG、FC、ACTH定量，随着Child—Pugh分级增加，四、统计方法COR量、CBG、ACTH量逐渐降低，FC量未见显著变应用SPS