康良石教授治疗淤胆型肝炎的经验-论文.pdf

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1、中国中医急症2014年2月第23卷第2期JETCM．Feb．2014．Vo1．23．No．2——277——·专家经验·康良石教授治疗淤胆型肝炎的经验阮清发康曼睿康素琼(福建省厦门中医院，福建厦门361009)中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)02—0277—02doi：10．3969~．issn．1004-745X．2014．02．039【关键词】淤胆型肝炎康良石经验已故康良石教授是全国首批名老中医，从事肝病在本病黄疸阴阳属性问题上，康老认为本病不可研究和治疗六十余年，临床经验丰富，中医肝病

2、领域享仅凭黄疸鲜明或晦黯而定阳黄或阴黄。本病多属阳黄，有“南康北关”盛誉。他临证上有许多鲜明特色，既运用其因瘀血阻络，痰浊凝滞，为时日久，难免呈晦黯之色，中医传统理论指导临证分析。又能结合现代病因学探所以在判定阴黄时，尚需参照是否显现其他阴证证候，索肝病的发展规律，提出了著名的“疫郁”理论，并对急如口不渴、神疲困乏、舌质淡、脉虚无力等。慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎、淤胆型肝炎等病的辨证康老善于借鉴现代医学手段尽早明确诊断，以便论治作出系统阐述。其中对淤胆型肝炎的疗效显著，笔早期用药阻断病情发展。如参照血清总胆红素升高：碱者通过学习继

3、承和临床实践应用，将康老在诊治该病性磷酸酶(ALP)及r一谷氨酰转肽酶(r—GT)升高；血清的经验总结如下。总胆汁酸升高的“三高”；黄疸重而消化道症状较轻：黄疸重而ALT上升的幅度低：黄疸重而凝血酶原活动度1病因病机下降不明显的“三分离”及黄疸虽呈“阻塞性特征”．但淤胆型肝炎属于中医学“黄疸”范畴。其初始病因影像学无肝内外胆管扩张的“一特征”。或依据肝脏穿多由湿热或湿热疫毒所致，毒热灼伤肝胆脏气、津血，刺病理检查而明确诊断。此外通过临床观察．发现淤胆引起血热相结，瘀血内生，进而湿热瘀血胶着，壅塞络型肝炎患者在病程早期经常就伴有血小

4、板及纤维蛋白道，内阻胆道而使胆汁不循常道，外溢血脉、肌肤而发原增高．并且和患者舌质偏晦有一定相关性。因此在肝生黄疸，故亦属于“瘀黄”；或血受毒热煎熬，炼液为痰，炎高黄疸者，若早期出现血小板及纤维蛋白原增高，就复与毒热瘀血凝结，胶固难化，以致黄疸久治不退。若须警惕有淤胆型肝炎的可能，并加用活血化瘀之品。迁延日久。则可由初期的湿热蕴结，或因寒湿体质因此外，康老特别强调本病和重型肝炎即肝衰竭的素。或因初病“阳黄”而过用苦寒药之剂，伤及脾胃阳鉴别。若误诊可能对患者的心理造成极大的打击．并且气，而致寒湿内生，瘀结肝胆，终转化为寒热错杂，湿浊

5、可能由此伴随的过度诊疗的情况发生，浪费医疗资源瘀血交阻而致“阴黄”。及增加患者的经济负担。另外，有“肝著”、“肝积”等宿疾患者，由于疫毒伤肝，肝气郁滞，迁延不解，气机不利，致脾胃升降失职，3治疗原则和用药特点湿浊内停，聚饮成痰，凝结肝脾；一旦情志所伤，或饮食3．1首重清热利湿解毒本病首要病因是湿热或湿劳倦，或重叠染疫，邪热内炽则湿热相搏，壅塞肝胆络热疫毒，如薛生白《湿热病篇》云“热得湿而愈炽，湿得道，加重淤浊结滞程度，以致发黄持续不退。并且热毒热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而灼津则阴液亏耗，终可导致阴虚；或络道久

6、壅则损耗脏速”。故治宜清热利湿解毒。康老所创经典方剂如栀子气。势必造成气虚、阳虚而致病情错综复杂。根汤系列方，小芩连汤等加减应用，在临床应用疗效显著。如湿重热轻者用栀子根汤合三仁汤化裁；热重湿轻2临床诊断者用茵陈蒿汤合栀子根汤化裁：湿热并重者用栀子根本病起病类似急性黄疸型肝炎，自觉症状较轻。黄汤加味等。康老善用栀子根、蛇舌草、黄芩、黄连、茵陈疸可持续3周以上，常见皮肤搔痒、大便颜色变浅及右蒿、龙胆草、蒲公英等清热利湿解毒药，特别是栀子根，胁下积块等表现。舌质多兼晦黯，舌苔多黄而垢腻，舌该药为闽南地方草药，康老依据长期临床用药经验总

7、下脉络可见青紫迂曲怒张。脉多弦滑或弦涩。结：栀子根味甘淡，性寒，归肝、三焦经，清利湿热，泄三焦，清肝、利膀胱湿热为其主要功能，重用不伤脾胃，口△通信作者——278——中国中医急症2014年2月第23卷第2期JETCM．Feb．2014，Vo1．23，No．2感较好，易为患者接受、服用，故康老喜用并重用，量多的中药处方时，须兼顾到伤正的因素，而适当加入补益为30~60g。之品Ⅲ。3．2重视活血凉血通络化痰淤胆型肝炎多病程长，4典型病例如朱丹溪所言“血受湿热，久必凝浊”，湿热、气滞与痰仇某，男性，39岁，以“身目尿黄，皮肤瘙痒1个半瘀

8、互为因果，形成恶性循环，以致痰湿瘀热互结，黄疸月”为主诉，入院于2007年9月27日。无明显诱因发日久晦深，形容枯槁，肌肤甲错，形体消瘦，甚者腹大胀病。乏力，身目尿黄，解陶土样便，量中，伴皮肤瘙痒，先满，臌胀渐成。康老在清热利湿解毒的基础上，重用凉