四逆散合苇茎汤治疗脂肪肝机理探析-论文.pdf

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1、2014年8月第2O卷第8期中国中医基础医学杂志August2014Vo1．20．No．8ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine1055【理论探讨】四逆散合苇茎汤治疗脂肪肝机理探析刘建平，杨保林(1．河南中医学院第三附属医院，郑州450008；2．北京中医药大学附属东直门医院，北京100700)摘要：脂肪肝是现代社会的常见病、多发病，故从肝与脂肪肝的关系、脾与脂肪肝的关系以及肝脾失调与脂肪肝的关系辨析脂肪肝的痛机．认为肝脾失调是本痛病机之本，

2、痰湿热瘀蕴结于肝是病机之标，提出治疗脂肪肝应以疏肝解郁、健运脾胃、化湿祛痰、涤浊运瘀为法，而四逆散合苇茎汤具有上述功效，切中脂肪肝的病机。关键词：脂肪肝；四逆散；苇茎汤中图分类号：R575．5文献标识码：B文章编号：1006-3250(2014)08-1055~1脂肪肝的临床症状可见胁肋不舒或疼痛、腹胀化敷布，聚而成湿，凝而成痰，湿浊、痰瘀、积滞无不满、纳食减少、肢体困倦、肝脏肿大等，属于中医学胁由生。叶天士《临证指南医案》云：“胃强脾健，则饮痛、积症、痞满等范畴。关于脂肪肝的病因病机，目食不失其度，运化不停其机，何

3、痰之有?”张介宾《景前尚无定论，学者论述颇多，或责之于肝，或责之于岳全书》日：“痰即人之津液，无非水谷之气所化脾，或责之于肾，或从痰湿论治，或从瘀血论治。笔⋯⋯但化得其正，则形体强，营卫充⋯⋯若化失其者认为肝脾失调是本病病机之本，痰湿热蕴结于肝正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”也说明脾是病机之标。胃损伤，津液输布失常，聚湿生痰。痰湿膏浊，随血1肝与脂肪肝的关系留滞于肝，日久不化，酿生本病。脂肪肝与肝关系密切，脂肪肝病位在肝。现代3肝脾失调与脂肪肝的关系医学表明，脂肪肝的发生是各种原因使肝脏脂肪代肝脾在生理上关系

4、密切。肝主疏泄，可调畅气谢发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝组机，促进脾胃运化，肝的疏泄功能正常是脾胃正常升织细胞内贮积所致。中医学认为，肝属木，主疏泄，降的重要条件。《血证论》云：“木之性主于疏泄，食肝正常疏泄，气机条畅，能通利三焦，疏通水道，输布气入胃，全赖肝木之气以疏泄之。而水谷乃化。”津液；若失其疏泄，则气机不畅，水道不利，气津不《内经》曰：“食气入胃，散精于肝”，说明人体消化吸化，气血津液输布代谢障碍，水聚饮停，凝而成湿成收需要肝气的资助、中转。脾主运化为后天之本，气痰成浊，壅于肝脏，日久渐积，终致

5、脂肪肝。周学海血生化之源，脾气健运，水谷精微充足，气血健旺，肝《读医随笔》强调：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝血得以充养，肝才得以发挥正常的疏泄功能。正所胆之气化以鼓舞之，始能调畅气机而不病。凡病之谓“肝木疏土，脾土荣木，土得木而达之，木赖土以气结、血瘀、痰饮、积聚⋯⋯皆肝气之不能调畅所致培之。”肝脾二脏在病理上亦相互影响，若肝之疏泄也。”说明气滞、血瘀、痰浊、积聚等病证皆可因肝气功能失常，直接影响脾的运化升清功能，表现为肝失不疏而致。疏泄，木旺乘土，脾失健运，水谷精微不能送达全身，2脾与脂肪肝的关系反聚湿成痰则容易

6、发生湿阻、食积、痰凝而致脂浊内脾属土，主运化，为后天之本，气血生化之源，主蕴。如脾失健运，一方面致湿痰内生，肝木为湿土所运化水谷精微。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，湮，土壅可侮木；另一方面，气血生化乏源，肝血失游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水濡，可见土虚木萎皆可致肝疏泄失常、气机不畅、湿道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”即饮食入胃，痰内生、脂积瘀阻、阻滞肝脉则发为脂肪肝。经胃之“腐熟”和小肠的“化物”之后，脾将水谷精微4四逆散调肝运脾治病之本。苇茎汤涤浊逐瘀运输到全身；脾为胃行其津液，乃津液输布之

7、枢纽。治病之标脾胃功能健旺，则可正常化生水谷精微，布散周身，依据以上病机分析，治疗脂肪肝应以疏肝解郁、以濡养五脏六腑，四肢百骸。李东垣在《脾胃论·脾健运脾胃、化湿祛痰、涤浊逐瘀为法，而四逆散合苇胃盛衰论》中认为，脾胃是元气之本，气机升降之枢茎汤具有上述功效。四逆散出自张仲景《伤寒论》：纽，脾胃升降浮沉的变化体现了“天地阴阳生杀之“少阴病，四逆，其人或颏或悸，或小便不利，或腹中理”。脾虚则失其运化之职，水谷精微不能正常运痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该方原为肝胃气滞、阳郁致厥的证治。分析条文中所述证候，肝脾失作者简介

8、：刘建平(1971一)，女，河南南阳人，副主任医师，医调，肝气郁滞，水液代谢失调，生痰生饮，可见颏；饮学硕士，从事消化系统疾病的临床与研究。(下转第1158页)中国中医基础医学杂志2014年8月第2O卷第8期1158ChineseJournalofBasicMedicineinTraditiona1ChineseMedicineAugust20