以肝功能异常为主要表现的甲状腺功能退4例临床分析-论文.pdf

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1、尹凤荣．以肝功能异常为主要表现的甲状腺功能减退4例临床分析453以肝功能异常为主要表现的甲状腺功能减退4例临床分析尹凤荣(石家庄市第五医院肝病一科，石家庄050021)关键词：甲状腺功能减退症；肝功能不全；病例报告中图分类号：R735．7文献标志码：B文章编号：1001—5256(2014)05—0453—02Hypothyroidismcharacterizedbyabnormalliverfunction：aclinicalanalysisof4casesYINFengrong．(FirstDepartmentofLi

2、verDisease，TheFifthHospitalofSh~iazhuang，Shifazhuang050021，China)Keywords：hypothyrl0idism；hepaticinsuficiency；caserepots1病例资料断：(1)原发胜甲状腺功能减退症；(2)高血压病；(3)冠心病。予病例1：男性，39岁，因“间断乏力3a，浮肿伴肝功能异常1口服左甲状腺素钠片(12．5，qd，逐渐加量至1001~，qd)。患者年半”于2011年4月5日入院。3a前无明显诱因出现间断乏乏力症状缓解，眼睑颜面浮肿

3、逐渐消退，服药1个月后肝功能：力，1年半前出现眼睑、双下肢间断浮肿，饮食、大小便正常，无ALT33U／L，AST41U／L，TBil10p,mol／L。肌酶：LDH364．7恶心、呕吐、腹胀、腹痛，化验肝功能ALT400U／L(具体不详)，U／L，CK2004．4U／L，CKMB38．6U／L，HBDH347．8U／L。2间断口服中药、五味子、熊去氧胆酸胶囊治疗，多次复查肝功能个月后甲状腺功能：TSH33．28~IU／ml，rITI31．68nmol／L，Tl'4均异常，ALT波动于80—200U／L。查体：血压145／8

4、5mmHg，70．6nmol／L，FT34．5pmol／L。肝功能正常。肌酶：LDH209．精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，眼睑颜面浮肿，38U／L，CK198．4U／L，CKMB12．1U／L，HBDH159．7U／L。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下3cm，质韧，无病例2：男性，41岁，因“眼睑、双下肢水肿，肝功能异常2个触痛，脾肋下未及，移动『生浊音阴性，双下肢无水肿。血常规、尿沉月”于2011年8月1日入院。2个月前出现面色发黄，眼睑、双渣分析、大便常规未见异常。肝功能：ALT163U

5、／L，AST144U／L，下肢水肿，无乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、尿黄。就诊于TBil11~mol／L，白蛋白(Alb)48g／L，球蛋白(Clb)36．8g／L。血县人民医院，肝功能ALT约80U／L，转至省级医院，化验肝功糖、。肾功能正常。血脂：甘油三酯3．01mmol／L(偏高)，余正常。能：ALT83U／L，AST86U／L，TBil7．9ixmo]／L，Alb44r,／L，Glb血清肝纤维化4项检查均正常。乙型肝炎5项：抗一HBs阳性、抗22．40L。血糖3．81mmol／L，CRE118tjxnot／'

6、L。CK1108U／L，一HBc阳性。HBVDNA<500IU／ml。甲型肝炎、丙型肝炎、戊型LDH416U／L，HBDH373U／L。乙型肝炎5项：抗一HBs、抗一肝炎抗体及病毒六项全阴性，梅毒、艾滋病抗体、肝病自身抗体全HBe、抗一HBc均阳性。HBVDNA<500IU／ml。甲型肝炎、丙型阴性。铜蓝蛋白正常。胸片：心肺膈未见异常。心电图：窦性心肝炎抗体阴性。戊型肝炎抗体IgG阳性、IgM阴性。腹部彩超示：动过缓，左前分支传导阻滞，冠状动脉供血不足。心脏彩超：室肝实质回声增粗。诊断为“(1)戊型肝炎急性无黄疸型；(2)

7、酒精间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。腹部B超：肝回声稍性肝病；(3)高肌酸激酶血症；(4)肾损伤”，予保肝降酶治疗12d增粗、慢性肝病。肝穿刺病理：(1)血管壁增厚性病变(结合病后肝功能好转出院。10d前患者自觉全身乏力，复查肝功~：ALT史，高血压或心源性因素不除外)；(2)免疫组织化学：HBsAg阴194．5U／L。AST286．5U／L，TBil14．77I．~moVL。入院查体：精神性，HBcAg阴性，HCV阴性。诊断：(1)慢性肝损伤，病因待定；可，面色萎黄，双侧眼睑轻度浮肿，未见肝掌及蜘蛛痣，皮肤、巩膜(

8、2)高血压病；(3)冠心病。给予口服尼群地平片、复方丹参滴无黄染，心率58~,／min，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下丸，静脉点滴多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽保肝、降血压、改未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检善心肌供血治疗半个月，病情无好转。2011年11月16日心肌查