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1、以精神异常为表现的甲状腺功能减退症1例误诊分析陕西医学杂志2011年3月第40卷第3期383?经验交流?病例报告?以腹水为主要症状Castleman病1例陕西省人民医院消化内科(西安710068)宗伟廉小延吴明兴朱云清【中图分类号1R557【文献标识码】A【文章编号】1000—7377(2011)03—0383—01患男,63岁,5月前进食后感右上腹部隐痛,以右肋下为着,无寒战发热,于外院按"胆囊炎"予抗感染对症支持治疗后,疼痛较缓解,约10余天前渐出现腹胀,腹部较前膨隆,进食量下降为正常时1/2,伴有乏力,渐出现活动后气短,大便次数较前增多,约3
2、～4次/d,质稀,色黄,小便量较前明显减少,约700～800ml/d,余无明显异常.既往史:家族中无类似疾病,自身免疫性疾病史,近一年来因家中装修有"油漆"接触史.查体:双侧颈后,腋下可触及多枚黄豆大小肿大淋巴结,质软,活动度可,无触痛.双肺呼吸音低,可闻及少许干湿性罗音.腹饱满,稍韧,脐周压痛可疑,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿.血常规白细胞5.59×lO./L,中性粒细胞0.584,血小板5×1O/L,红细胞2.89×1012/L,血红蛋白71g/L;尿常规:白细胞(+),蛋白(}T{);肝功ALT10u/I,AST23u/L,ALP14u/
3、L,GGT32u/L,CHE2122u/I,TBIL16.1mmol/L,DBIL8.5mmol/L,TP52.4g/L,ALB30.2g/L;凝血系列(一),血清蛋白电泳(),尿本周蛋白(一);胸腹部CT提示慢性支气管炎并肺气肿;心包,双侧胸腔,大量腹水;纵隔及双侧腋窝见多个淋巴结影;腹水结核抗体(),腹水色黄,清亮,无凝网;有核细胞计数0.09×10;细胞分类单个核细胞占优势;腹水Glu5.86mmol/L,TP15.5g/L,LDH49u/L,C1120mmol/L;腹水病理:见间皮细胞及淋巴细胞.肿瘤芯片检查:();腹部血管B超:下腔静脉及
4、肝静脉(),心脏B超,心包积液;骨髓穿刺涂片:未见明显肿瘤细胞侵润,浆细胞比例不高.左侧颈部淋巴结活检示:淋巴结构紊通讯作者:朱云清;乱,被膜不厚,可见缩小淋巴滤泡,生发中心不活跃,套区小淋巴细胞同心圆排列,呈洋葱片洋外观,滤泡间区可见较多浆细胞和散在小淋巴细胞,组织细胞及较多玻璃样血管,部分血管穿人滤泡,呈网球拍样改变.免疫组化:CD2示较多缩小的FDC网,CD3,CD5滤泡问阳性;CD20滤泡阳性;Ki一67滤泡间约2O细胞阳性;CD138部分细胞阳性;Kappa:NS.Lambda部分细胞阳性;CyclinD1阴性,考虑Castleman病,
5、混合型.予以环磷酰胺,阿霉索,长春新碱,泼尼松CHOP方案静脉化疗6周,症状好转,腹水明显吸收,治疗后1年随访,一般情况较好,无明显腹腔积液.讨论Castleman病(CD)属原因未明的反应性淋巴结病之一,临床较为少见.其病理特征为明显的淋巴滤泡,血管及浆细胞呈不同程度的增生,l临床上以深部或浅表淋巴结显着肿大为特点,部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害.Castleman病病因及发病机制目前尚不清楚,根据其l临床特点,可分为局灶型和多中心型.后者可出现两个部位及以上的淋巴结肿大,同时可伴有贫血,发热,血沉加快,多克隆免疫球蛋白增高及多系统受累的
6、表现,近年来研究表明其并非一种定性明确的疾病,而是一组病理学和生物学特征完全不同的疾病群.一般很少并发大量腹水及多浆膜腔积液,诊断起来较为困难,需借助淋巴结活检,病理检查.本型易恶性变,肾上腺皮质激素,化疗和放疗后仅部分缓解,本例患者多处浅表及深部淋巴结肿大,为多中心型CD病,CD病合并大量腹水较为少见,文献报道很少,提示临床医师在遇到不能解释的大量腹水及淋巴结肿大时,应考虑到CD病可能.(收稿2010-09—18)以精神异常为表现的甲状腺功能减退症1例误诊分析西宁市第二人民医院急诊科(西宁810003)祁永梅【中图分类号1R581【文献标识码】A
7、【文章编号】1000—7377(2011)030383—02患男,49岁,因全身水肿1周,伴意识不清2d,以"昏迷原因待查?"收住.患者于1周前受凉后出现咳嗽,咳痰,痰色黄,有发热,无盗汗及咯血,无明显消瘦,渐次全身水肿,眼睑,腹壁,双下肢水肿,伴纳差,并出现精神异常,幻视,听,意识不清,既往无相关病史.查体:T36.2C,P80次/min,R20次/min,BP100/60mmHg.皮肤弹性差,嗜睡,眼睑浮肿,双肺中等量湿罗音,心脏无异常,腹壁,双下肢高度水肿,凹陷性.血分析:WBC5.5×10./L,RBC2.26×10/L,Hb77g/L,H
8、ct213,MCV94.2{1,NEUT0.816.血清酶学AST38u/L,LDH—L269u/L,CKl13u/L,H
