甲状腺功能减退症36例误诊分析

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1、甲状腺功能减退症36例误诊分析甲状腺功能减退症是多种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，成年型甲状腺功能病退多数起病隐袭，发展缓慢，症状往往涉及全身各脏器，其首发症状多无特异性，常被误诊为冠心病，慢性肾炎等疾病，我院从1998年1月～2009年1月，共误诊36例，现分析如下。1.1   一般资料：36例患者中男性：5例，女性：31例，年龄37～72岁，平均年龄：58.4岁，28例误诊为冠心病，8例误诊为慢性肾炎，误诊时间3天～5年不等，就诊前曾于多家医院诊治，症状无缓解而入我院。1.2

2、   临床表现：本组患者中32例有轻重不一的胸闷、乏力等症状，16例有颜面及四肢的非凹陷性水肿，面色苍黄，体态肥胖，19例有畏寒、出汗减少，皮肤粗糙，尿少，6例有声嘶，或声音变粗，6例贫血。1.3   既往史：有甲状腺大部切除史者12例，（切除1年～7年不等）。因甲状腺功能亢进行I131治疗后2例。1.4   辅助检查：血清游离甲状腺素（FT4）:5.0~8.3pmol/L,血清游离三碘原氨酸（FT3）:1.6~2.7pmol/L,促甲状腺激素（TSH）：19.5～730.0mu/L,有32例有甘油三酯、胆固醇均

3、有不同程度的增高，误诊为慢性肾炎的8例患者尿常规蛋白呈弱阳性，心电图正常。误诊为冠心病的28例患者心电图均有明显的ST-T改变，伴心率失常的20例，其中窦性心动过缓14例，房性早博2例，房颤1例。心脏彩超示12例有中等量心包积液。1.5   治疗及转归：误诊为冠心病的28例患者经优甲乐替代治疗，于1～2个月后心电图恢复正常，实验室检查及相关的辅助检查均逐步恢复正常。误诊为慢性肾炎的8例患者给予优甲乐替代治疗1～2周后，病情均明显好转，四肢肿胀消退，颜面红润，精神、食欲均明显改善，尿常规恢复正常。讨论成年型甲状腺功

4、能减退常发生于中年女性，尤其以40岁以上女性多发，男女比例为1：5～10。除手术切除或放疗毁损腺体外多数起病隐袭，发病缓慢，症状不典型，甲状腺功能减退病人血中甲状腺素水平减低，心肌腺苷环化酶减少，直接影响心肌收缩力，心排血量减少，由于渗出及心肌细胞改变，心脏扩大，故常表现为胸闷，心悸，部分甲减病人常表现为虚弱、乏力、皮肤粗糙无华，颜面水肿、厌食、腹胀、面色苍黄，与慢性肾炎十分相似，常到泌尿内科就诊，这些是造成误诊的主要原因。总结误诊的原因：1，工作粗疏，不能认真仔细的询问病史，体格检查不全面，仅满足于了解某些症状

5、及体征。本组有12例患者误诊发生在甲状腺手术后，开始均未问出手术史及术后服药情况，查体也不够细仔，未发现术创瘢痕，实属不应该的误诊。2，对本病缺乏警惕，思维片面，发现ST-T改变即诊断为冠心病，在诊断中未考虑到甲状腺功能减退是引起ST-T改变的常见原因，ST-T改变是心肌复极所致，主要由于心肌的代谢过程决定的，任何影响心肌的代谢的病均可以引起，临床医师在见到ST-T改变时应仔细寻找可能的病因，防止误诊的发生。由于对本病的特征认识不足，常单凭某一现象而片面下结论，要知道内分泌疾病涉及到全身各系统的代谢，几乎每个临床

6、科室都能碰到内分泌疾病的病人，因此临床医生要高度重视对内分泌疾病的诊断及排查，才能有效的防止误诊的发生。3，对他人的诊断过分依赖，不认真考虑诊断的理由是否充分，本组有一例患者在外院长期误诊为冠心病，入院后仍按冠心病治疗，查体发现病人嗓音低粗，询问病史诉2年前行甲状腺大部切除术，经查甲状腺功能，确认为甲状腺功能减退症，给予优甲乐替代治疗1个月后，心电图完全恢复正常。还有的患者未注意水肿的性质，而误诊为冠心病或肾炎，而本组患者的水肿为粘液性水肿，为非凹陷性，故发现水肿疑及本病时应及时作相关检查，以避漏诊。百度首页

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9、成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。　　较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿，眼裂狭窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眠、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、大便秘