丙泊酚的作用机制及临床新应用-论文.pdf

《丙泊酚的作用机制及临床新应用-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、140世界最新医学信息文摘2013年第13卷第29期·药物与临床·丙泊酚的作用机制及临床新应用崔莉波(大兴安岭松岭区劲松镇卫生院，黑龙江大兴安岭165015)摘要：目的探讨丙泊酚的药动学、药理特点及临床应用范围。方法辅助文献资料，分析丙泊酚的作为一种静脉全麻药的使用范围和禁忌症。结论丙泊酚具有起效迅速、作用时间短、清醒快而完全、副作用少等优点，可进一步扩大丙泊酚的临床应用范围。关键词：丙泊酚；作用机制：应用中图分类号：R614文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141．2013．29．1180引言症等病人；用于门诊手

2、术如拔牙、人丁流产术、脓肿切开商品名Diprivan。化学名2,6一丙泊酚f2,6一di—和内镜检查等，但必要时应加用麻醉性镇痛药，以完善麻isop~·opylphenO1)，分子量178。为乳白色，水溶性等渗静醉效果，也可减少本品用药量，如10ml本品加20g瑞芬脉注射乳液，每毫升含异丙白酚lomg，也含有甘油、纯化太尼，可减少本品1／4—1／3用药量，且可减少对循环的影响。的卵磷脂、氢氧化钠、大豆油和水。每支200mg：20ml，适用重症监护成年病人接受机械通气时的镇静。适用于外pH为6．8～8．5，在水中pKa为11。此制剂应储存在科手

3、术及诊断时的清醒病人镇静。20～25℃，不宜冷冻；使用前须摇匀，可与5％葡萄糖混3．2禁忌证合静脉注射，不宜与其他药物混合使用。对本品过敏的病人不用；癫痫病人使用时可能导致惊厥的危险；妊娠期间或产科手术麻醉不用；禁用于因哮喘或l药动字会厌炎接受重症监护的各年龄儿童的镇静；有脂肪超载特静脉注射或持续静脉滴注的药动学相似，符合==三室模殊危险的病人应检测血脂水平，脂血症不用；糖尿病人慎用。型。因本品具有高度脂溶性，故在体内分布极广，静脉注射3．3用法用量后能从血液丰富的中央室迅速而广泛地分布到全身各部位。3．3．1全麻诱导稳态表观分布容积占分布容

4、积的l／3，98％与血浆蛋白结成人1．5～2．5rag／kg；>55岁和危重病人需要量一般合，2min后血药浓度达到峰值。该药起效快，仅1个臂脑减少。通过缓慢静脉注射或滴注来诱导麻醉，ASA3级和4循环时间(30s)意识即消失，其分布半衰期2～4rain，消除级病人给药速率应更慢(每10秒约20mg)，一一般健康人每l0半衰期30～60min，本品消除快，麻醉时清除率大于肝血流，秒给药40mg。3岁以下儿童慎用，>3岁以上儿童用量需增加。为1．8—1．9L／min，总清除率348ml／rain，主要在肝内3．3．2全麻维持代谢灭活，88％经羟

5、化并与葡萄糖醛酸结合，．从尿中排出，通过持续静脉输注或重复单次注射本品都能维持麻醉所以原型随尿排出仅占0．3％，有一小部分在肝外代谢，1．6％需深度。持续输注：通常每小时4～12mg／kg的速率能随胆汁从粪便中排出。保持令人满意的麻醉效果。重复单次注射：如果使用重复2药理特点单次给药技术，根据临床需要，每次可以给25～50mg。老对中枢的抑制，本品为静脉催眠药，其强度为硫喷妥钠年病人：输注速率及剂量应进一步降低，严禁快速注射(单的1．8倍，静脉注射2．5mg／kg时起效快(30—60s)，维次或重复)给药，因为可能导致老年病人循环系统抑制。小

6、持时间短(5—10min1，苏醒快而完全，无兴奋现象。无显儿：持续输注或重复单次注射均能维持麻醉所需的深度。所著的镇痛作用和巴比妥类的抗痛效应。需给药速率在病人之间有明显的不同，通常每小时9～15mg对颅内压影响是减少脑血流量，降低脑代谢率，达到降／kg的给药速率能够获得满意的麻醉效果。低脑需氧量，从而使颅内压显著降低。3．3．3重症监护期间的镇静对心血管有抑制作用，其影响与用药剂量有相关性，剂当作为正在接受人工通气的重症监护病人的镇静药使量越大血压和心排血量下降就越明显。若术前使用阿片类用时，可持续输注本品，输注速率应根据所需要的镇静深或应

7、用B受体拮抗药控制高血压的病人，其降压作用更为度进行调节，通常每小时0．3～4．0mg／kg输注速率范围，明显。但心率变化不明显，对老年人心血管抑制更为明显。可获得令人满意的镇静效果。老年病人和ASA3级和4级的减少用药量和减慢注射速度可减少上述不良反应发生。病人给药速率及剂量都应进一步降低，严禁快速注射，以对呼吸也有明显的抑制作用，表现为潮气量减少，常有免造成循环和呼吸系统抑制。本品不推荐作为d,JL镇静药呼吸暂停，可持续30～60s，然后代偿性加快。严重时呼物使用，因为其安全性和有效性尚未被证明。吸可完全抑制，其发生率与用药剂量和注射速度

8、及病人体3．3．4外科手术及诊断时的清醒镇静质呈正相关。本品有较好抑制咽喉反射作用，麻醉诱导实大多数病人需0．5～lmg／kg，通常在1～5rain初步镇施气道处理