脊椎相关疾病的诊断思路与处理对策.ppt

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1、脊椎相关疾病的诊断思路与处理对策浙江省中医院推拿科叶树良整理2005.6脊椎人体的脊椎，是由7节颈椎.12节胸椎.5节腰椎.骶椎.尾椎连接而成，椎骨与椎骨之间，就有一个椎间盘夹在其中，而三十一对脊椎神经(颈椎神经八对，胸椎神经十二对，腰椎神经五对，骶椎神经五对，尾椎神经一对)分别由脊椎骨与脊椎骨之间的椎间孔伸出，负责运动与感觉等讯号正常情形下，脊椎是人体的中轴，垂直于骨盘上，支撑起肩膀、上肢及头部，以肋骨及胸骨保护内脏。最重要的是于脊柱中负责传达讯息的中枢神经，以及由椎间孔穿出的神经架构成一个紧密的

2、系统，维持身体各部正常的活动与运转。所以脊椎和身体健康有着绝对关系脊椎的周围，有许多不同的韧带和肌肉包围着，形成严密的保护，在正常的活动下，不大会有问题，但如果受外力撞击、车祸、跌倒、搬重物、坐姿不正、不良习惯、剧烈运动、营养失衡…都有可能造成脊椎的移位，进而压迫神经，造成不适，影向健康。当脊椎发生了问题(神经压迫)，其相对的器官或肢体亦会有所反应(酸、麻、痛)。当在不适处施予适当的处理后，仍未有明显改善或久而未愈时，就必需要注意脊椎是否出了问题！第一部分:脊柱相关疾病概况脊柱相关疾病定义脊柱相关疾

3、病临床与实验研究脊柱相关疾病的生物力学定义:脊柱相关疾病是指由于脊柱肌力不平衡而致脊柱力学失衡，骨关节轻度位移，直接或间接刺激、压迫到其周围的血管、脊髓和植物神经等，引起相应的内脏和其它器官出现的临床症状和体征，它是现代医学领域中从脊柱力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴的边缘学科。胸椎段脊柱相关疾病胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和/或胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱相关疾病。根据1992年首届国际脊柱相关疾病会议论文

4、报告，至少有40余种疾病与脊柱的力学平衡失调有关，涉及到神经、循环、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌等系统，这一学科的建立，为内脏病的发病补充了新的病因学说，从而为许多难治性慢性病提供了新的诊断和治疗途径，正成为目前医学界研究的热点之一。脊椎病因,我们将其界定为脊椎的椎骨、椎间关节、椎间盘及软组织遭受损伤或退行性变时,在一定条件下发生的脊椎关节错位、椎间盘突出!椎旁软组织劳损等改变，这些改变在失代偿情况下，将继发性地损害神经根、脊髓、椎间动静脉和交感神经,而导致临床多种病症“它不包括脊椎骨折、脱位、结核

5、、肿瘤等疾病。但要说明的是脊柱病因只是病因学的一个补充，而并不是说否定其他的病因。二.相关研究，脊源疾病70%左右是神经科疾病，另30%左右为呼吸、消化、五官等系统的脊源疾病，其发病机制绝大多数与神经，特别是植物神经相关。头痛、头昏、头晕、耳鸣、视力障碍等60%~70%属脊源性。植物神经功能失调性疾病90%~96%与脊柱相关。坐骨神经痛、骨神经痛95%~98%病源在腰骶椎神经衰弱人群中，80%以上患颈椎病颈椎病患者90%以上有神经衰弱的各种症状(而椎动脉型几乎达到了100%)。故认为：防治颈椎病对防

6、治神经衰弱开创了治本之路。颈椎病与运动神经元疾病的四个类型——脊肌萎缩、肌萎缩侧束硬化、侧束硬化、延髓(球)麻痹均有密切而复杂的关系：(1)可以互相误诊(2)二者共存；不自主运动与脊椎病的关系：脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚出现肢体不自主运动较多见。(1)震颤、肌束震颤(2)阵发性肢体抽动及肌痉挛发作(3)肢体舞动或做投掷样动作(4)痉挛性斜颈与半身扭曲3.3癫痫样发作与脊柱病的关系香港综合理疗学会的陈博士指出：胸腹腔内脏器疾病除本身病变外，另一部分是脊柱相关疾病，还可以是单纯

7、肋骨移位所造成的。胸椎小关节发生错位，可引起植物神经功能紊乱而造成奥狄氏括约肌及胆囊管痉挛，使胆汁不易排出从而造成胆汁瘀滞，胆汁浓缩或成份改变而形成结石。胆囊壁受到刺激后可致胆壁增厚，或萎缩，或疤痕形成。贺氏等采取暴露家兔双侧颈前、颈后交感神经节及椎动脉，直接予以牵拉、压迫和电刺激，然后用电动记纹鼓记录刺激前、后股动脉血压变化的方法，研究了颈椎及其周围软组织与颈性血压异常的关系。结果显示：刺激兔的颈前交感神经节，刺激后比刺激前大多数血压升高，而刺激兔的颈后交感神经节（在人相当于颈下交感神经节或星状神

8、经节）较刺激前血压多数下降。该试验结果与作者临床中观察到的颈椎血压异常相符，即人的颈椎上段发生解剖位移，引起血压升高者较多，而人的颈椎下段发生解剖位移，使血压出现偏低者较多。　　高氏等对伴有心血管症状的颈椎病患者推拿治疗前、后血浆中心钠素的水平变化进行了研究，结果表明患者治疗前血浆中心钠素水平高于正常对照组，推拿治疗后患者临床症状及体征均有明显改善，血浆心钠素水平亦降至接近正常水平，认为推拿对机体植物神经功能的调整是其主要机制。脊柱生物力学与脊柱相关疾病White