老年病人的静脉输液治疗和护理

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1、老年病人的静脉输液治疗和护理南京市建邺医院医院急诊科杨小阳1.老年病人静脉输液概述2.老年病人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法3.老年静脉输液的其他要点一.老年病人血管的生理病理改变1.血管解剖a外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管b中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用c内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用能2.生理病理变化a内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢

2、b中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积c外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定3.皮肤改变皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松，皮肤干燥，表皮菲薄二.病人心理类型及应对措施1.精神紧张型a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力b.注意转移法c.遮挡法2.久病成医型应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解

3、或纠纷一.一般情况的评估1.评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性2.评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等3.评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等4.评估病人的痛觉敏感程度5.环境，如灯光的明亮度、杂音二.护士的心理准备1.导致静脉穿刺失败的心理表现a.胆怯b.焦虑c.倔强d.紧张d.烦躁2.提高静脉穿刺成功率的方法a.增强自信心b.稳定情绪c.细心d.排除外因的干扰e.重视，认真对待每一次穿刺三.用物准备四.老年人外周静脉的选择1.外周静脉选择的总原则a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑

4、动，血流量较丰富b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢c.皮肤完整且弹性良好部位的血管d.根据输液量、液体性质选择血管。如：等渗溶液，<500ml小血管高渗溶液，>1000ml前臂以上的大、中血管2.选择静脉的注意事项a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选e.穿刺点避开前一次的进针点f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选五.老年病人静脉穿刺工具的选择5.5号与

5、其他类型针头的比较针头型号针梗长度针头斜面内径5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.805.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。六.穿刺角度1.粗直静脉：进针角度为30%~40%，甚至到60%原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低2.表浅

6、、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般10%~20%3.在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显七.老年滑动血管的穿刺方法在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高八.穿刺注意事项1.选择合适的穿刺针2.针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固3.高渗溶液、刺激性溶液选大血管4.扎止血带时间小于2min，不宜过紧5.穿刺时绷紧皮肤6.溶液宜接近室温，25~35℃7.扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔

7、充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛九.提高穿刺成功率的其他有效方法1.扎两根止血带法适应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人方法：手背，一根于腕关节上方，一根于第2~5指的第一指节处足背，一根于踝关节，一根于足部1~5跖骨处2.易见回血法a.调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端b.调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，见到回血c.输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一

8、手放开调节器，进入血管后血液立即回流入针管d.手捏输液器下段法：讲输液器下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，刺入血管后可立即见回血3.局部血管扩张法（1）外涂血管扩张药法a．将1％硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min，能使表浅小静脉迅速充盈b．用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤8~12次，2~5min，小静脉迅速充盈c．2％山莨菪碱擦拭皮肤4次，适用于血管弹性差、脆性大，