copd的抗感染治疗1课件

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1、COPD的抗感染治疗主要内容COPD急性加重的定义COPD急性加重的原因COPD急性加重的抗感染治疗COPD急性加重的定义大多数定义包括至少1项下列指标:呼吸道症状加重鉴于COPD症状平素日间变异，一般需要一个最短的持续时间需要给予额外治疗干预COPD急性加重的定义(1)Anthonisen分型标准TypeCriteriaI呼吸困难加重、痰量增加、出现脓性痰III型标准中任意2个症状IIII型标准中任意1项症状，或同时具备下列5项之一者:1)近5d内有上呼吸道感染史;2)非细菌性感染所致发热;3)哮鸣音增加;4)咳嗽加重;5)呼吸频率

2、或心率增加超过基础值20%AnnalsofInternalMedicine1987;106:196-204.COPD急性加重的定义(2)症状满足以下标准中≥2个(包括原有症状加重或者新出现)咳嗽,咳痰,喘息,呼吸困难,或者胸闷持续时间≥3天治疗需要抗生素和（或）糖皮质激素，和（或）住院AnnInternMed2005;143:319-26COPD急性加重的定义(3)以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围，并导致药物治疗方案改变GOLD2011GOLD2011AECOPD的病程AECOPD患者临床症状以及肺功能

3、的恶化常需数周时间才能恢复到基线水平AmJRespirCritCareMed2001;164:1618–1623AECOPD的病程--症状及肺功能症状评分：在35天和91天内，86.1％和90.9％的AE恢复肺功能PER：在35天和91天内，75.2％和80.2％的AE恢复第91天时，7.1％的患者PEF尚未恢复，4.6％症状尚未恢复AmJRespirCritCareMed.2000;161(5):1608-13AECOPD是CDPD疾病病程的重要组成部分降低患者生活质量使症状加重、肺功能恶化，需数周才能恢复加速患者肺功能下降的速率特

4、别在住院患者中，与患者死亡率增加相关加重社会经济负担急性加重伴呼吸性酸中毒的住院患者死亡率近10%。需机械通气的患者出院后1年内死亡率达40%，出院后3年的全因死亡率达49%。预防、早期诊断、及时治疗急性发作对于减轻COPD负担至关重要COPD急性加重的原因COPD急性加重的原因呼吸道感染：最常见，包括细菌病或毒等空气污染仍约1/3病因不明表现出急性加重的易感性，每年急性发作≥2次，“频繁急性发作者”（一种COPD的亚型？）注意鉴别：肺炎、肺栓塞、心衰、心律失常、气胸和胸腔积液等持续治疗中断共纳入2,138例COPD患者，40~75岁

5、吸烟指数均≥10包·年，FEV1＜80%pred随访3年NEnglJMed2010;363:1128-38.频繁AECOPD的易感性影响AE频率的因素影响AE发作频率的最主要因素是既往AE发作频率，而不是肺功能NEnglJMed2010;363:1128-38.NEnglJMed2010;363:1128-38.频繁AE的COPD频繁发作的AECOPD可能构成了一种独特的疾病表型，且轻、中、重度患者中均有可能存在这一表型随着时间推移，患者COPD的AE频率会变得相对稳定询问患者先前的AE频率是预测其COPD发作倾向便捷准确的方法NEn

6、glJMed2010;363:1128-38.AECOPD抗生素的使用AECOPD抗生素的使用仍存在争议各研究结果不一致的原因研究中没有区分支气管炎（急性或慢性）与COPD急性加重没有设计安慰剂对照研究中缺乏胸片无法判定患者是否存在肺炎如何鉴别COPD急性加重的病因是细菌感染，而不是病毒或其他原因临床症状寒战、发热、脓痰、痰量增多、气短加重辅助检查血常规C-反应蛋白（CPR）降钙素原（PCT）病原学培养预测AECOPD时细菌感染的因素FEV1<50%pred每年≥4次急性发作近3年内有住院史脓性痰Thorax2007;62:29-35

7、.预测AECOPD时细菌感染的因素--脓性痰、细菌感染和AECOPD121例AECOPD患者，随访至2月后稳定期根据患者痰液性状分为黄色脓性痰和白色粘液痰痰细菌培养阳性率黄脓痰白粘痰AECOPD84％38％StableCOPD38％41％Chest.2001Oct;120(4):1422-3.AECOPD脓性痰时，患者CRP水平明显升高脓性痰反映气道高负荷细菌载量的敏感性为94.4％，特异性为77.0％，提示可能从抗生素治疗中获益Chest.2001Oct;120(4):1422-3.AECOPD时哪些提示病毒感染？AmJRespir

8、CritCareMed2001,164:1618-23.AECOPD病毒检测（+）时多伴有畏寒、咽痛，而与脓痰、痰量多不相关辅助检查痰培养对于门诊患者，痰培养是不可行的。因为痰培养耗时长（至少2天）且由于技术原因结果常不