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1、PekingUniversityFirstHospitalSTEMI优化早期再灌注2011年5月10日北京STEMI优化早期再灌注STEMI流行病学再灌注策略回顾，理想与现实差距优化早期再灌注的探索研究优化早期再灌注的获益研究结论PekingUniversityFirstHospitalSTEMI优化早期再灌注STEMI流行病学再灌注策略回顾，理想与现实差距优化早期再灌注的探索研究优化早期再灌注的获益研究结论PekingUniversityFirstHospitalSTEMI的流行病学—中国每年新发心肌梗死
2、至少50万人现患心肌梗死至少200万人2007年我国急性心肌梗死的住院总费用为19.46亿元，次均住院费用为11601.7元，造成沉重的经济负担中国心血管病报告2008～2009STEMI优化早期再灌注STEMI流行病学再灌注策略回顾，理想与现实差距优化早期再灌注的探索研究优化早期再灌注的获益研究结论PekingUniversityFirstHospital缺血时间延长心肌细胞坏死增加心肌细胞凋亡增加存活心肌细胞的数量越来越少Reimer,K.A.,etal.,Circulation,1977.56(5):
3、p.786-94.张磊，张麟,中国医药,2006.1(6):p.325-6.时间就是心肌,时间就是生命“黄金时间”再灌注，挽救更多患者生命Boersma,E.,etal.,Lancet,1996.348(9030):p.771-5.“黄金时间”GRACE研究再灌注策略趋势的变化44%33%16%Eagle,etal.EurHeartJ2008;29:609-617.急诊PCI优于溶栓治疗KeeleyandGrinesLancet.2003.运输保障体系和医疗资源时效性直接PCI被广泛应用但有如下限制症状出入
4、院首份心电图溶栓球囊扩张各指南对再灌注开始时间的推荐ACC／AHA指南2009ESC指南2010中国指南201090分钟2小时90分钟10分钟30分钟令人担忧的现状美国仅有35％的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者入院-球囊扩张时间能够达到指南<90min的要求患者百分比（%）年份McNamara,R.L.,J.Herrin,E.H.Bradley,etal.,JAmCollCardiol,2006.47(1):p.45-51.<90min90-120min>120min我国北京市的一项调查研究显示：
5、入院-球囊扩张时间达标仅19%令人担忧的现状宋莉,颜红兵,杨进刚等.中华心血管病杂志,2010.38(4):p.301-5.STEMI再灌注时间82135再灌注的获益取决于时间每延迟10分钟，直接PCI降低死亡率的获益减少1%直接PCI有利直接PCI不利Nallamothu,B.K.andE.R.Bates,AmJCardiol,2003.92(7):p.824-6.STEMI优化早期再灌注STEMI流行病学再灌注策略回顾，理想与现实差距优化早期再灌注的探索研究优化早期再灌注的获益研究结论PekingUni
6、versityFirstHospitalPinto,D.S.,etal.,AmHeartJ,2006.151(6Suppl):p.S24-9Peters,S.,M.Truemmel,andB.Koehler,IntJCardiol,2008.130(2):p.235-40.优化早期再灌注—溶栓+早期PCI再灌注的获益程度主要取决于时间，无论采取PCI或溶栓的方式快速、持续、尽早地恢复梗死区域的动脉血供对于减少心肌损伤、改善临床预后是非常必要的溶栓可以提高再灌注率，同时又可补偿PCI相关的时间延误，为患者赢得
7、持续再灌注的时间以往研究认为：易化PCI不可行ASSENT-4PCI:randomisedtrial.Lancet,2006.367(9510):p.569-78.ASSENT-4研究结果（提前终止）P=0.04P=0.008P<0.01P<0.01两组血小板IIb/IIIa拮抗剂的用量有差异—易化PCI组血小板抑制不够大部分研究对象从症状发生到接受治疗的时间有延误PCI是在溶栓后立即实施的，而非目前指南推荐的3-24小时（2010年ESC心肌血运重建指南），可能是导致风险增加的因素ASSENT-4研究存在
8、的问题Peters,S.,M.Truemmel,andB.Koehler,IntJCardiol,2008.130(2):p.235-40.Smalling,R.W.,etal.,JAmCollCardiol,2007.50(16):p.1612-4.WEST研究研究方法：STEMI患者(N=304)TNK(n=100)直接PCI(n=100)观察终点：30天死亡-再梗-休克-室颤-心衰复合终点TNK溶栓后早期P
