18.第十一章异常分娩

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1、异常分娩（abnormallabour）产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产（Dystocia）异常分娩（abnormallabour）VS生理病理第一节产力异常【定义】在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。【产力异常的分类】原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环一、子宫收缩乏力原因头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响㈠原因临产后子宫

2、收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部出现凹陷，产程进展缓慢。1、协调性子宫收缩乏力㈡临床表现临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力①无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰②无对称性：宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角，而是来自子宫下段的一处或多处冲动③极性倒置：宫缩时宫底部不强,而子宫下段强。这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。2、不协调性子宫收缩乏力㈡临床表现◆潜伏期延长◆活跃期延长◆活跃期停滞◆第二产程延长◆第二产程停滞◆胎头下降延缓◆

3、胎头下降停滞◆滞产产程曲线异常:有以下8种㈢对母儿的影响1、对产妇的影响：⑴体力消耗：产程延长→影响休息、进食→乏力、肠胀气、排尿困难。⑵生殖道瘘：盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死→形成生殖道瘘。⑶产后出血：产后宫缩乏力→产后出血。⑷产后感染：胎膜早破、多次肛查或阴道检查及手术产增多→感染机会增加。2、对胎儿的影响：⑴协调宫缩乏力→产程延长→增加手术产几率。⑵不协调宫缩乏力→胎盘－胎儿循环影响大→胎儿宫内窘迫。㈣处理原则⑴第一产程①一般处理：②加强子宫收缩：可选用下列方法加强宫缩：Ⅰ、温肥皂水灌肠。Ⅱ、排空充盈的膀胱。Ⅲ、人工破膜。Ⅳ、针刺合谷、

4、三阴交、关元等穴位。Ⅴ、静脉滴注缩宫素。Ⅵ、地西泮静脉推注Ⅶ、前列腺素（PG）的应用1、协调性子宫收缩乏力⑵第二产程处理：估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。⑶第三产程处理：预防产后出血和感染。1、协调性子宫收缩乏力㈣处理原则处理原则：调节子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性２、不协调性子宫收缩乏力㈣处理原则可给予镇静剂，保证产妇充分休息。协调性恢复之前，禁用催产素。若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。催产素的使用注意点。适应征：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。浓度与滴速：5%的葡

5、萄糖500ml静滴，滴速调节至8—10滴/分后加入催产素2.5—5U摇均。调节：调节催产素的滴速至子宫收缩持续达40—60秒，间隔2—3分钟，但催产素的滴速不能超过40滴/分。观察：专人护理，每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏并记录。如宫缩过强、胎心异常，应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高，应减慢滴注速度。二、子宫收缩过强原因胎盘早剥过度疲劳、精神紧张阴道操作不当缩宫素使用不当㈠原因⒈协调性子宫收缩过强：指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。急产：若产道无阻力，总产程不超过3小时者，多见于经产妇。病理性缩复环：若产道有阻力㈡临

6、床表现⒉不协调性宫缩过强：⑴强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现病理性缩复环。⑵子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。㈡临床表现特点是随宫缩上升特点是不随宫缩上升子宫痉挛性狭窄环⒈对母体的影响：⑴软产道损伤⑵子宫破裂⑶感染⑷产后出血⒉对胎儿及新生儿的影响：⑴胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡⑵新生儿颅内出血⑶新生儿产伤⑷新生儿感染㈢对母儿的影响㈣处理原则⒈协调

7、性子宫收缩过强：⑴有急产史的孕妇应提前住院①卧床休息②禁止灌肠③严密观察产程④临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。⑵未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。⑶新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。⒉不协调性子宫收缩过强：⑴停止使用催产素，停止宫内操作，并给予宫缩抑制剂。⑵恢复子宫收缩的协调性，可给予镇静剂，使产妇充分休息，醒后多可恢复正常的宫缩。⑶若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应立即行剖宫产术。㈣处理原则第二节产道异常【产道异常】产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常

8、为多见.一、骨产道异常指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨