第十二章 异常分娩

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1、第十二章异常分娩影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。任何一个或几个因素发生异常以及四个因素间相互不能适应而，使分娩进展受阻称为异常分娩又称难产。包括产力异常、产道异常、胎儿异常及心理异常。第一节产力异常产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性和正常强度及频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协

2、调性两种（图11-1）。图11-1子宫收缩力异常的分类插入图片【案例分析11-1】25岁，初产妇，G1P0孕39周临产。晚上10点查宫口开大5cm，晚12点查：宫口开大仍为5cm，胎先露固定，宫缩持续30秒，间歇7～8分钟，胎膜未破，胎位LOA，骨盆测量正常，胎心135次分钟。思考：1.该案例应初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？2.处理原则是什么？一、子宫收缩乏力（一）病因子宫收缩乏力多由几种因素引起，常见原因如下：1．头盆不称或胎位异常由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，

3、导致继发性宫缩乏力。2．子宫局部因素子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）；多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱；子宫发育不良或子宫畸形（如双角子宫等）；子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。3．精神因素产妇因恐惧及精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足及过多的消耗体力、水电解质紊乱，而影响子宫收缩。4．内分泌失调雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。5．药物影响临产后过多应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂、宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫

4、缩受到抑制。（二）临床特点和诊断1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置，子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点不是起子两侧宫角部，而是来自子宫的一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时子

5、宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张、先露下降、属于无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。常见于头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常，潜伏期延长。宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞，此种宫缩为无效宫缩。【考点链接】下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点：A.节律性B.对称性和极性C.收缩力弱D.持续时间短，间歇期长且不规律E.下腹持续疼痛答案与解析：协

6、调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，故选E。3．产程曲线异常宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。临床常见的产程进展异常，有以下8种类型（图11-2）：图11-2异常的宫颈扩张曲线插入图片（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。（2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。（3）活跃期停滞：进入活跃期

7、后，宫口不再扩张达2小时以上称活跃期停滞。（4）第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩称第二产程延长。（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。（6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／小时，经产妇＜2.0cm／小时称胎头下降延缓。（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上称胎头下降停滞。（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。以上各种产程延长或停滞，可单独存在、连续或合并存在。【考点链接】30岁，初产妇，从临产开始到现在为止已

8、历经25小时，现宫口扩张9cm，应诊断：A.活跃期延长B.滞产C.活跃停滞D.第二产程延长E.正常产程答案与解析：总产程超过24小时称滞产。故选B。（三）对母儿的影响1．对产妇的影响①产后大出血：由于宫缩乏力，影响胎盘剥离、娩出和子宫壁血窦关闭引起；②产后感染：胎膜早破以及阴道检查增加引起