带蒂大网膜瓣填塞在腹腔镜膈面肝囊肿开窗术中的应用-论文.pdf

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1、肝胆胰外科杂志第25卷第6期VO1．25N0．62013年11月JournalofHepatopancreatobiliarySurgeryNOV．2013·临床研究带蒂大网膜瓣填塞在腹腔镜膈面肝囊肿开窗术中的应用金冶，张垃，俞勇，陈云，周钰(浙江省立同德医院普外科，浙江杭州310012)[摘要]目的探讨带血管蒂的大网膜瓣填塞法应用于腹腔镜膈面肝囊肿开窗术的疗效及其临床应用优势。方法2003年1月至2011年10月在本院行腹腔镜下肝囊肿手术治疗的患者共46例，膈面肝囊肿27例(膈面组)，脏面肝囊肿22例(脏面组)，脏面组均未行大网膜填塞，膈、脏面囊肿均行开窗手术3例。膈面组采用单纯

2、大网膜上提填塞法11例(单纯填塞组)，带血管蒂大网膜瓣填塞法16例(带蒂填塞组)。比较各治疗组的一般情况及随访结果。结果带蒂填塞组在手术时间上长于单纯填塞组和脏面组(尸<0．O01)。膈面组中单纯填塞组术后6个月和12个月的复发率达到50．o茗和66．7，带蒂填塞组术后6个月和12个月的复发率为7．7鬈和lo．O％，两组复发率差异具有统计学意义(尸值分别为0．0271和0．0179)。脏面组术后获得随访患者均未发现复发。结论应用带血管蒂的大网膜填塞囊腔是防止膈面肝囊肿在腹腔镜肝囊肿开窗术后复发的有效方法。[关键词]腹腔镜开窗术；非寄生虫性肝囊肿；带血管蒂大网膜瓣[中图分类号]R73

3、5．7[文献标识码]B[文章编号]1007．1954(2013)．0497．03单纯性肝囊肿是常见疾病，人群患病率5％--~10％。1．1一般资料大部分为无症状肝囊肿，5％左右患者可出现症状而2003年1月至2011年1o月在本院行腹腔镜下肝需要外科干预[1]。除了一些复杂型多囊肝治疗比较棘囊肿手术治疗的患者共46例，其中男27例，女19例；手，需行肝叶切除甚至肝移植外[21，腹腔镜开窗引流年龄29-~74岁，平均53．7岁。所有患者均有不同程术对于非寄生虫性孤立性肝囊肿的确切疗效已得到普度的临床症状，术前经B超、cT等影像学检查明确诊遍的认可。但位于膈面肝囊肿，特别是Couina

4、udIV、断。单发囊肿38例，其中肝右叶囊肿29例，肝左叶Ⅵ、Ⅷ段靠近膈面的肝囊肿，在膈面开窗后，膈肌易囊肿9例；靠近膈面的2l例，靠近脏面的17例；多封闭开窗口，导致术后囊肿复发。而术中破坏囊壁上发囊肿8例，其中局限于左叶2例，右叶4例，左右皮细胞的方法如囊腔内无水酒精或碘液浸泡处理，以叶2例；靠近膈面3例，靠近脏面2例，膈、脏面均及电凝烧灼囊壁均有一定的风险，易发生胆漏、出有3例。囊肿直径6"-'．-20cm。血、临近脏器损伤等并发症，且效果不佳。单纯的大1．2分组网膜悬吊法因大网膜的长度、面积个体差异大，部分手术处理膈面肝囊肿27例(以下简称膈面组，患者因黏连致不易上提，有时

5、操作难度较大。我们采n=27)，脏面肝囊肿22例(以下简称脏面组，n=-22)，用带血管蒂的大网膜进行开窗后的膈面肝囊肿填塞，其中膈、脏面囊肿均行开窗手术3例(即两组重复病取得了良好的临床疗效，现报道如下。例3例)。膈面组的27例患者，均进行了开窗后囊腔的大1资料和方法网膜填塞。其中采用单纯大网膜上提填塞法l1例(以下简称单纯填塞组，n=-I1)，采用带血管蒂的大网膜[收稿日期]2O13-03-20瓣填塞法16例(以下简称带蒂填塞组，n=16)。[作者简介]金冶(I982一)，男，浙江杭州人，主治医师，硕1．3手术方法士。[通讯作者]张蛀，主任医师，E-mail：hzzbj。k。@

6、。。h．。。全组患者均采用气管内插管麻醉，患者取头高，-——497-——第25卷肝胆胰外科杂志第6期20。～3o。，左或右倾斜位，以方便暴露、操作。于15cm，3-0可吸收线先在囊壁开口的边缘缝一“8”脐上缘作i0mm长切口，建立气腹，气腹压力12～字，再在大网膜瓣距约顶端5cm处缝一针后打结，14mmHg，插入10mmTrocar，置入腹腔镜，观察腹将大网膜瓣的中上部固定于囊壁开口边缘，然后将腔内情况并详细检查囊肿所在位置、数目、大小、是大网膜瓣的顶端置于囊肿的底部。肝肾隐窝置乳胶否有黏连，于剑突下置入10舢Trocar，右肋缘下置引流管，术后48h内无囊液、胆汁、血液流出拔管。

7、入5mmTrocar，存在镰状韧带左侧肝囊肿的患者左1．4随访肋缘下另置入一5mmTrocar。于囊肿最薄弱处，由术后6个月、12个月对患者进行B超和(或)cT主操作孔置入电凝钩，切一小口并吸净囊液，同时观检查，并记录结果。察囊液性质是否为胆汁样或血

8、I生；无创抓钳提起囊壁，1．5统计学分析超声刀切除囊壁，切除范围尽量达到囊肿直径1／2以计量资料记录为(±s)，采用方差分析，计数上，囊肿壁边缘彻底止血，探查囊肿内有无间隔，如资料采用检验。有间隔用超声刀充分切开。所有脏