前交叉韧带黏液样变性的研究进展-论文.pdf

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1、实用骨科杂志第19卷，第12期，2013年12月文章编号：1O08—5572(2013)12—1107一O3前交叉韧带黏液样变性的研究进展叶义杰，尹文哲(哈尔滨医科大学附属第二医院骨外四科，黑龙江哈尔滨150086)中图分类号：R686．1文献标识码：A前交叉韧带黏液样变性是由葡萄糖胺聚糖聚集在前交小的髁间窝会导致前交叉韧带的过度磨损是确定的。此外，叉韧带胶原纤维间质引起膝关节疼痛、活动受限的一种疾还有人报道对于更年轻、活动量更大的患者发生前交叉韧带病。Kumar等于1999年首次描述了这种疾病的症状及影黏液样变性的情况，往往伴发起病前的创伤史口]。相关的像学表现，并初步采用韧带切

2、除缓解症状。之后存在多例类事实说明，前交叉韧带的病变可能是由于对前交叉韧带反复似情况的报道，但由于其病理生理学机制尚不明确，早期对的微小创伤引起的。这些临床研究结果是有功能和解剖学疾病分类不清，缺乏足够多可靠的病理学证据，此病经常与依据的。Amid等通过建立前交叉韧带滑膜切除动物模前交叉韧带黏液样囊肿混淆。近年来，随着对前交叉韧带黏型观察胶原酶活性，发现了滑膜鞘的保护作用。他发现滑膜液样变性认识和研究的深入，对本病的整体认识、诊断及治疗损伤可能会导致韧带在关节液中的降解作用。在分子水平等方面又有了更加完善的标准，本文对前交叉韧带黏液样变基质降解酶如组织蛋白酶K和抗酒石酸酸性磷酸酶(

3、tar—性的发病机制及病因、临床表现、诊断、治疗等方面综述如下。trate-resistantacidphosphatase，TRAP)已被证明在狗的体1发病机制及病因内可以诱导出前交叉韧带变性过程。Barrett等最近Bergin等_2通过MRI来发现前交叉韧带黏液样变性，也在人的前交叉韧带中发现相同的酶表现出了类似的变化。MRI诊断的病变中有近1／4的人是黏液样变性，其余的是黏因此，滑膜损伤的似乎是黏液变性发病的第一步。液样囊肿。前交叉韧带黏液样变性患者没有性别差异，有近2临床表现1／3的人同时有前交叉韧带黏液样变性和黏液样囊肿，提示前2．1症状早期的症状是膝关节后部疼痛，随后

4、感到膝关交叉韧带黏液样变性和黏液样囊肿可能存在共同发病机制。节疼痛加重和逐步的膝关节活动受限口]，这些症状可能持缓同黏液样囊肿类似，目前前交叉韧带黏液样变性发病机数周或者数月，鲜有无任何伤害的前交叉韧带黏液样变性报制还未明确，有很多理论尝试来解释黏液样变性。一种是滑告。疼痛的强度可能受伸屈度和活动量的影响l_7]。膜理论，关节液聚积在滑膜突出形成的小袋内逐步形成，另2．2体征临床检查中还可以发现膝关节屈曲活动受限，一种是创伤性理论，为了应对前交叉韧带的损伤，成纤维细活动度0。～1O0。，前抽屉试验阴性，Lachman试验阴性L1]。胞分泌葡萄糖胺聚糖形成黏液样物质。一些人认为是退化

5、3影像学表现理论，认为黏液样物质是正常组织的老化变性_3]。还有一种3．1X线和CT表现标准x线和CT都不能明确显示前理论是基于一种假设：在前交叉韧带中可能存在移位的滑膜交叉韧带的黏液变性。但有文献报道本病的发生和髁间窝组织，这也同样解释了间质性滑液囊肿的形成[4]。狭窄[6]及胫骨平台后倾角度增加有关I1，通过X线可以显在本病的病因学研究中，Kim等发现在膝关节骨关节示胫骨平台的角度变化，CT的分辨度高，对骨质的细微病变病中，前交叉韧带黏液样变性非常常见，可能和骨关节炎患显示清晰，可以在各个断面进行扫描及进行三维重建，可以者的髁间窝增生骨赘与前交叉韧带连续冲击有关。Cha更为明确

6、的显示髁问窝及胫骨平台后倾角度的情况。等[6发现前交叉韧带黏液样变性和小的、纵向的髁间窝缺口3．2MRI表现诊断前交叉韧带黏液变性的影像学标准是明显相关。这个发现支持创伤性理论，小的髁间窝缺口将导MRI，在T1wI显示中等信号，在T2WI显示增强的信号。致前交叉韧带反复的微创伤。同样的，纵向的缺口会导致在许多作者描述前交叉韧带黏液样变性的MRI表现为芹菜梗伸膝活动结束时，髁间窝撞击前交叉韧带的前方。前交叉韧样变化_3，即发现肥大不间断的前交叉韧带上混有高信号带的尺寸是否会影响黏液样变性的发生率尚不清楚，但是狭的黏液信号。Bergin等[2]在他们的研究中公布了前交叉韧·11O8·J

7、ournalofPracticalOrthopaedicsVo1．19，No．12，Dec．2013带黏液样变性和黏液样囊肿之间的共性和差异性，其中提到5．1保守治疗早期情况下患者都是经过数个月的休息或前交叉韧带的纤维束在T1wI中不能良好的显示，在T2WI理疗，同时服用非甾体类抗炎药物来治疗的[1，短时期内中能更好的的显示，黏液样变在T1wI和T2WI中显示为增能缓解疼痛症状，但是由于病变的根源并没有被清除，恢复强的信号，但弱于T2WI中关节液的信号。活动后疼痛症状