从肾论治慢性乙型肝炎的研究进展-论文.pdf

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1、·316·中西医结合肝病杂志2013年第23卷第5期·综述·doi：10．3969／j．issn．1005-0264．2013．05．026从肾论治慢性乙型肝炎的研究进展罗俊华巴元明1．湖北中医药大学(湖北武汉，430061)2．湖北省中医院肾藏象理论是中医基础理论藏象学说的核心，“肝肾同低下，此属机体肾虚正气不足之表现。赵钢等亦认为，肾源”是其重要的组成部分。“肝肾同源”又称“乙癸同源”，脏亏虚是CHB的重要病机和必然归宿，肾虚与疾病的发生、它揭示了肝肾之间相互滋生、依存、制约、协调的关系。慢发展及转归有着密切的联系。同时指出“肝病治肾”、“肝肾性乙型肝炎(CHB)是乙型肝炎病毒(HBV)持

2、续感染引起同治”是治未病之道，CHB有时虽未出现肾虚之证，但仍可的肝脏炎症坏死性疾病，它的发生、发展、变化、转归与肝先安“未受邪之地”，能否有效地调护肾是治疗CHB成败的肾功能状态密不可分。临床中用“肝肾同源”理论来指导关键。CHB从肾论治，取得了显著的疗效。现从基础理论、临床研HBV是CHB的特异性病原体，具有传染性、特异性及潜究、动物实验等方面，就近年来从肾论治CHB的研究进展综伏性等特征，其发病特点与清代吴又可在《温疫论》中提出述如下。的“杂气”致病相似。依据伏气温病理论，有学者提出CHB1从肾论治CHB的理论依据发病机理为“肾虚疫毒内伏肝血”，认为其是造成HBV感染“肝肾同源”是CHB

3、从肾论治的理论依据。早在明代，的原因。当人体感染HBV后，疫毒即损伤正气，正气亏我国著名医家李中梓在《医宗必读·乙癸同源论》中明确提虚，抗邪无力，疫毒内蕴不能外达或清除。若长久侵蚀和隐出“乙癸同源，肾肝同治”的著名学术思想。后世医家对于“肝肾同源”的理论研究，主要是通过挖掘肝肾在生理、病理袭人体正气，遂致变生他病。可见HBV感染、机体免疫力下上的密切关系来揭示其内涵。王耀光⋯认为，“肝肾同源”的降与肾虚密切相关。理论基础为肝肾母子相生、精血互生、肝。肾经络相交通并共3从肾论治CHB的临床研究同隶属于奇经、肝肾之阳气互相温煦，同时两者在发病学上近年来，在临床中无论是单独予中医中药从肾论治CHB，

4、亦具有同源性。车志英指出“肝肾同源”的内涵为：生理或是同时联合西药治疗CHB，均取得显著疗效。李煜以益上表现为精血同源、阴阳互补、同寄相火及藏泻互用；病理。肾疏肝胶囊联合阿德福韦酯治疗CHB，总有效率77．8％，可上肾阴虚必导致肝阴不足，肝阴亏耗致肾阴亦不足。李瀚明显改善患者症状、肝功能等。沈强在临床中发现有些隐曼认为“肝肾同源”调控机制的理论体系，至少包含肝主袭起病、病势迁延难愈的CHB患者无症状可辨，但却有明显藏血与肾主藏精相生、肝主疏泄与肾主闭藏统一、肝主生发的实验室损害指征，很符合中医久病及肾，邪伏较深，正虚与肾主涵养协调三个方面。并特别指出“肾生髓，髓生肝”邪不盛，正邪交争的病因病机

5、。以自拟补肾清毒方从补肾清是“肝肾同源”的关键环节；针对慢性肝病，从肾调治以协毒立法治疗，疗效卓著。林立生等¨。。以补肾养肝法(滋水涵调肝主生发与肾主涵养调控体系，是其重要的治疗思路。木)治疗CHB，获益良多。王灵台等应用补肾颗粒联合苦2CHB的病因病机参素治疗肝肾亏虚兼有湿热证的CHB患者135例，疗程为1CHB属于中医“胁痛”、“臌胀”、“积聚”等范畴，其发年。结果显示不仅能改善患者的肝功能及临床症状，而且能病与肝肾功能失调密不可分。马红梅认为CHB总的病因病有效的抑制HBV的复制。唐芯芯等¨以补。肾冲剂+苦参素机为正气内乏，湿毒内伏；肝失疏泄，久病及肾。本脏的正为治疗组，拉米夫定为对照组

6、，疗程1年，开展多中心中药气不足是发病的基础；“邪”之所凑，肝肾必虚，肝肾相互影补肾冲剂联合苦参素治疗CHB的临床抗病毒疗效观察，结果响，病情迁延难愈。故在临床治疗上一定要重视滋养肝。肾之正气。王灵台等指出肾虚是CHB发病的重要因素，他总结显示，HBeAg阴转率和HBeAg／抗-HBe血清转换率明显高于临床收治的CHB患者，发现肾虚是CHB常见的证候。CHB对照组(P<0．05)；ALT复常率、肝功能指标及症状改善优患者CD。、CD细胞均较正常偏低，补体C，、C水平亦较于对照组(P<0．05，P<0．01)；停药后，治疗组HBVDNA基金项目：国家中医药管理局国家中囡临床研究基地业务建设科研专

7、项课题(NnJDZX2012062)；△通讯作者，E-mail：bayuanming@126．com中西医结合肝病杂志2013年第23卷第5期·317·反跳率明显低于对照组(P<0．05)。表明补肾冲剂联合苦参两种血清的作用下，其HBeAg分泌量减少，表明两种药物体素有较理想的近期抗病毒疗效，能有效抑制HBV复制，改善外都有抑制病毒的作用，拉米夫定的作用似更强。大量的实肝功能及症状体征。李旭比较了