HIFU治疗原发性肝癌的临床运用-论文.pdf

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1、国际外科学杂志2014年4月第41卷第4期·专题笔谈·HIFU治疗原发性肝癌的临床运用叶明新龚建平原发性肝癌(肝癌)是常见的恶性肿瘤之一，我察器官和肿瘤内血流灌注，反映HIFU治疗后凝固性国发病人数约占全球的55％，在肿瘤相关死亡中居坏死情况，与病理标本有很好的相关性；可反复注射第2位¨J。目前，首选治疗方法仍为手术切除。然而造影剂，有助于精确地对肿块内血流灌注时相的动态大多肝癌在确诊时已进展为中晚期，其手术切除率低测定，是目前HIFU术中监测技术研究热点，具有于25％，而术后3年复发率高于70％L2]。肝癌对放很好的

2、应用前景。化疗不敏感，对于无法行手术的患者现多应用局部治MRI组织识别力强，也可用于HIFU术中监测。疗。高强度聚焦超声(Highintensityfocusedultra-通过分析和对比T1弛豫时间、扩散系数和质子共振sound，HIFU)以其非侵入性、适形、可重复性等特点，频率的信号改变，从而间接监测温度变化。。。但其近十年来在肝癌的局部治疗中迅速发展。本文就缺点是存在图像处理伪影和金属异物伪影、成本昂HIFU近年来在肝癌中的应用作一探讨。贵；获取数据的时间过长，不能真正做到实时监控。1HIFU治疗肝癌的原理CT较

3、超声和MRI的“实时”技术尚有差距，目前HIFU治疗肝癌是利用超声波的方向性、组织穿不宜用作HIFU治疗的实时监控方法。透性和可聚焦性，用特殊的聚焦装置将超声波自体外3临床运用聚焦于体内选定的治疗区域内，在其焦点处形成高能HIFU治疗肝癌的适应证较为广泛，大多数肝癌密度区，瞬间(0．5～1．0S)产生高温(65～100℃)，均可行完全覆盖治疗或姑息性治疗，对肝左叶及尾状使治疗区域内组织发生不可逆性凝固性坏死、变性和叶肿瘤疗效尤佳；但患者不能耐受全麻或者血清总胆凋亡。目前认为其主要由热效应、空化效应、声化学红素>100I

4、~mol／L应视为禁忌。HIFU治疗肝癌安效应和机械效应等破坏组织细胞的膜性结构，导致细全性高，并发症相对较少，主要有皮肤灼伤、术后的疼胞崩解、溶解坏死，从而破坏组织。其中，热效应和空痛、低热、乏力、一过性转氨酶增高、自限性胸腔或腹化效应是HIFU损伤组织的主要机制；而过度的空化腔积液等，但这些并发症大多可自行缓解，无需特殊效应所致损伤是非可控性的和非预测性的，易引起出处理。血、破裂等副损伤。随着基础研究的深入，还发现了3．1HIFU治疗晚期肝癌以下作用机制：(1)破坏<2mm的肿瘤滋养血管，HIFU治疗区与非治疗区界

5、限清楚，靶区外组织使肿瘤组织发生缺血性坏死；(2)刺激机体细胞免疫无损伤或极少损伤，能最大程度地保护肝功能，可以和体液免疫；(3)增强肝癌放、化疗的敏感性，增加安全有效地运用于合并较严重肝硬化而不宜做手术药物吸收和羟基化作用；血管闭锁后延迟药物清除。的肝癌患者J，可杀灭肝癌肿瘤细胞、控制肿瘤生HIFU在治疗时具有以下优点：(1)非侵入、无创伤长、延长生存期、改善生存质量。。更早使用于临性；(2)适形治疗，使靶区外组织免受损害；(3)治疗床的射频消融(Radio—frequencyablation，RFA)是目可重复性高

6、，直至肿瘤被完全破坏；(4)并发症发病前肝癌局部消融的主要手段之一，与HIFU比较具有率低，适应证广。一定的参考意义。有学者将手术切除后复发性肝2HIFU术中监测癌患者分为HIFU组和与RFA组进行对照分析，发现超声是HIFU术中常用的监测手段，通过靶区域两组患者的1年、2年及3年无病生存率及整体生存组织超声灰阶值的变化来反映消融效果，但超声图像率无明显差异。该文章纳入标准为：单个肿瘤，直质量易受多种因素影响。近年兴起的超声造影可观径≤5cm或多发肿瘤，数量≤3个，直径≤3on。肝癌RFA的最佳治疗直径为≤3cm，因此

7、该纳入标准有DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—4203．2014．04．002利于RFA的治疗效果。但我国患者肝癌往往是中晚作者单位：400100重庆，重庆医科大学第二附属医院肝胆外科通讯作者：龚建平，Email：gongjianpingl1@126．oom期，肿瘤更大(达5cm)、病程更晚，RFA消融效果大·220·国际外科学杂志2014年4月第4l卷第4期InternationalJournalofSurgeryApri12014，Vo1．41，No．4受影响。而HIFU可重复运用于大肝癌的适

8、形治疗，的同时破坏了瘤体内的纤维间隔，使乙醇在肿瘤组织因此，对于中晚期肝癌患者HIFU的治疗效果是否比内易于扩散，有利于瘤灶的充分破坏；还能减少无水RFA更佳呢?这还需更多的临床观察。乙醇的用量，降低肝功能损害的发病率。肝癌合并门静脉主干或左右支癌栓是肝癌晚期在上述综合治疗方法中，TACE联合HIFU是临的标志，患者往往在短期内死