局部肝素抗凝在心脏术后早期连续性肾脏替代治疗中的应用-论文.pdf

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1、·22·辛国实用医刊2013年9月第4O卷第18期ChineseJournalofPractical堕icne：：：：局部肝素抗凝在心脏术后早期连续性肾脏替代治疗中的应用宋秀荣宋先荣【摘要】目的探讨局部肝素抗凝在心脏术后早期持续肾脏替代治疗(CRRT)中滤器的使用时间、并发症和溶质清除效果。方法选择ICU术后48h内需行CRRT治疗的65例患者，男39例，女26例，平均年龄(52±20)岁。将患者按照不同的抗凝方案分为全身肝素抗凝组(A组)23例、局部肝素抗凝组(B组)22例和无肝素的生理盐水冲洗组(

2、C组)20例。A组肝素首剂量5～10U／kg静脉滴注，每小时追加5—10U。定时复查活化凝血时间(ACT)，维持ACT在150—180S。B组以1000—1500U／h滤器前持续输注，并在滤器后按1mg：100U(鱼精蛋白：肝素)比例持续输注鱼精蛋白，使滤器前ACT>250S和患者外周血ACT<150S。C组治疗过程中以生理盐水冲管路，可每隔30分钟～1小时用生理盐水150～200ml快速冲洗滤器及管道，并记录生理盐水总量，最后将其超滤出来。比较三组滤器使用时间、溶质清除效果及出血并发症。结果65例患

3、者在CRRT治疗后循环改善，氧合指数提高，血管活性药物用量减少，三组患者血清肌酐、尿素氮较治疗前显著下降。滤器使用时间A、B组显著长于c组，差异有统计学意义(P<0．05)。出血并发症A组显著高于B、c组，差异有统计学意义(P<0．05)。溶质清除效果A、B组显著高于c组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论局部肝素抗凝进行CRRT在心脏外科术后48h有高危出血倾向患者的治疗中已显现出其独特优势，可明显延长血液透析器使用时间，有效地清除溶质，减少出血等不良反应，价格便宜，是值得广泛使用的一种局部抗凝

4、方法。【关键词】局部肝素抗凝；高出血风险；体外循环术；肾脏替代治疗Applicationofregionalheparinanticoagulationincontinuousrenalreplacementtherapyaftercar·diacsurgerySONGXiu-rong，SONGXian—rong．DepartmentofAnesthesiology，MaternalandChildHealthHospitalofHuixian，Huixian453600，China【Abstract

5、】ObjectiveToinvestigatetheanticoagulativeeffectivenessandreliabilityofregionalheparinanticoagulationincontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT)amongpatientsaftercardiacsay-geryathighriskofbleeding．MethodsAtotalof65patientstreatedwithcontinuousrenalreplace

6、menttherapywerestudiedretrospectively．Variablesrelatedtoanticoagulationtherapywerecollectedandcon-paredamongpatientsusinghaparin(23casesingroupA)，regionalheparinanticoagulation(22casesingroupB)andnoheparin(20casesingroupC)．ResultsIn65patientswithCRRTaft

7、ertreatmenttoimprovecirculation，oxygenationindexincreased，vasoactivedrugsdosagereduction，threegroupsofpa—tientswithserumcreatinine，bloodureanitrogendecreasedsignificantlyaftertreatment．FiltertimeingroupA，groupBwassignificantlylongerthanthatingroupC，thed

8、ifferencewasstatisticallysignificant(P<0．05)，bleedingcomplicationingroupAwassignificantlyhigherthanthatingroupBandgroupC，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0．05)；soluteclearanceeffectsofgroupAandgroupBweresignificantlyhig