基层医院综合ICU目标性监测分析及护理对策-论文.pdf

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1、护理研究2014年8月第28卷第8期下旬版(总第476期)基层医院综合ICU目标性监测分析及护理对策TargetedmonitoringanalysisandnursingcountermeasuresincomprehensiveICUinprimaryhospitals郝爱芳HaoAifang(TaiyuanIronandSteel(Group)Co．Ltd．GeneralHospital，Shanxi030003China)关键词：重症监护病房；医院感染；护理的预防与控制中图分类号：R197．323文献标识码：Bdoi：IO．3969／j．issn．1009

2、一6493．2014．24．053文章编号：1009—6493(2014)08C一3051一O3重症监护病房(ICu)是一个集中救治危重病人的2结果特殊场所，由于大多数病人病情危重，免疫功能受损或2．1医院感染率375例病人中感染人数75例频繁接受侵入性诊疗操作等，使得ICU病人发生医院(20．00)，感染例次85例次。感染的危险性比普通病房病人高5倍～1O倍口]，这些2．2感染部位构成比(见表1)感染可能导致病人抢救的最终失败。而护理人员接触表1ICU病人感染部位构成比(一85)病人最多、执行各项护理操作最多，引起病人医院感染的情况也就较多。开展目标性监测，护理

3、人员能及时发现医院感染存在的问题并采取有效控制措施，对预防与控制ICU医院感染的发生有积极的作用。对2011年1月2012年9月开展综合ICU住院病人的目标性监测及资料进行统计与分析，现报道如下。1对象与方法1．1研究对象2011年1月一2O12年9月人住综合2．3器械相关感染情况(见表2)ICU的所有病人，共375例。被监测的病人是住进表2ICU病人器械相关感染情况ICU进行观察、诊断和治疗的病人。ICU医院感染的发生是指发生在ICU，即病人住进ICU时该感染不存在也不处于潜伏期，时间≥48h；病人转出ICU到其他病房后，48h内确定的感染仍属ICU感染。1．2

4、方法1．2．1人员培训进行目标性监测前，医院感染专职人员按照我院制定的目标性监测方案，对ICU医护人2．4器械相关使用率和感染率监测人数375人，住员、微生物室工作人员进行相关知识的培训，使之了解院总日数3222d。使用率一(使用器械总日数／住院监测的目的、意义、方法及各类人员的职责。总日数)×100；感染率一[器械相关感染例次／使用1．2．2监测方法采用医院感染管理科专职人员监器械总日数]×100％，见表3。测与ICU医护人员报告相结合的方法，专职人员每周表3ICU病人器械相关使用率及感染率2次了解所有病人感染情况，诊断依据为卫生部2001年颁发的《医院感染诊断

5、标准(试行)》标准]，针对感染的危险因素，对重点部位、重点环节及时采取有效的防范措施。确诊医院感染病例时，医生及时填报“医院感染病例登记表”；护士每日填写“ICU病人日志”；专职人员每周固定1d、每月共4次按照卫生部2009年颁发的《医院感染监测规范》[3进行病情评定，并记录2．5病原菌中耐药菌分布及构成比(见表4)表4ICU病人耐药菌分布情况“临床病情分类等级及分值”。每季度对数据资料进行汇总、分析并反馈ICU，让ICU的医生和护士及时了解科室医院感染发生情况，及时调整预防和控制感染的侧重点，为下一步工作制定有效的干预措施，降低医院感染的发生。1．2．3统计学方

6、法医院感染科专职人员将所有监测数据录入计算机，采用“全国医院感染监测及数据直报系统”V4．0版软件进行统计处理。CHINESENURSINGRESEARCHAugust，2014Vo1．28No．8C3讨论择抗菌药物；应加强临床微生物室对致病菌耐药性的3．1ICU医院感染现状与分析通过对综合ICU开监测，为临床提供最新的抗菌药物敏感性的总结报告展目标性监测及资料统计分析，ICU医院感染率为和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物。20，高于我院同期全院平均医院感染率(1．73)，此3．3侵入性操作与护理对策结果与近年来国内学者报道一致_4]，可能与ICU病人3．3

7、．1呼吸机相关肺炎感染3种侵入性相关操作感病情危重、侵入性操作多、免疫功能低下、大量使用抗染中呼吸机相关肺炎感染最高，因此加强对呼吸机相生素有关。从表1看出，感染部位中下呼吸道感染居关肺炎的预防与护理尤为重要。尽量避免气管插管及首，占67．06％，可能与病人病情较重、呼吸道系统防御机械通气，采取无创通气，必须采取气管插管及机械通功能较低、反复感染加重病情得不到很好的控制有关；气时，每日进行拔管评估，把握拔管时机，尽早拔除；病其次为泌尿系感染，占17．65，可能与导尿管使用率人若没有禁忌证，应持续保持半卧位，床头抬高30。～45。，较高、留置尿管时间较长、局部消毒及

8、尿道引流管