微波消融和自体细胞因子诱导的杀伤细胞治疗肝癌的现状与展望-论文.pdf

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1、垦堂皇I14生月第l1卷第2期LabMedClin，January2014，Vo1．11，No．2·251··综述·微波消融和自体细胞因子诱导的杀伤细胞治疗肝癌的现状与展望严舒综述，范德庆△审校(1．遵义医学院研究生院2011级，贵州遵义563003；2．重庆市涪陵中心医院肝胆外科408000)【关键词】肝癌；微波消融；杀伤细胞DOI：10．3969／j．issn．1672—9455．2014．02．055文献标志码：A文章编号：1672—9455(2014)02—0251-03原发性肝癌(肝癌)是

2、全世界癌症死亡的第三大原因口]。目小于或等于3个，最大直径小于或等于3cm的多发肿瘤；在我国每年死于肝癌的患者约11万，其病死率已上升为农村(2)肿瘤无脉管癌栓及邻近器官侵犯；(3)肝功能Child—Pugh和城市恶性肿瘤病死率的第一位和第2位口]。肝癌的有效治分级为A或B级，或经内科治疗后达到该标准；(4)对于手术疗是临床上所面临的艰巨而又紧迫的难题。近年来，随着外科不能切除的直径超过5cm的单发肿瘤或最大直径超过3em微创技术的迅猛发展和生物免疫技术的日趋成熟，一些新的治的多发肿瘤，局部消融可作

3、为姑息性治疗或联合治疗的一部疗技术逐渐应用于肝癌的治疗，并取得了相当的成果。其中消分。禁忌证：(1)巨块型肝癌或弥漫型肝癌；(2)肿瘤伴有脉管融治疗小肝癌已被广泛接受为肝癌根治性治疗方法之一，其5癌栓或者邻近器官侵犯；(3)肝功能Child-Pugh分级c级，经年生存率同手术切除无明显差异口]。1991年美国斯坦福大学保肝治疗无改善者；(4)治疗前1个月内有食管(胃底)静脉曲Schmidtwolf等研究发现在多种细胞因子如干扰素(INF)、张破裂出血；(5)不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，有C

4、D8单克隆抗体、白细胞介素一1和白细胞介素一2作用下外周严重出血倾向者；(6)顽固性大量腹水，恶病质；(7)活动期感血淋巴细胞可以被定向诱导并大量增殖成为肿瘤杀伤细胞，称染，尤其是胆道系统炎症等；(8)严重的肝、肾、心、肺、脑等主要为细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokinesinducedkiller，CIK)。脏器功能衰竭；(9)意识障碍或不能配合治疗的患者。相对禁本文将微波消融(microwaveablation)和CIK治疗肝癌的临床忌证：(1)第1肝门区肿瘤；(2)肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或

5、突研究现状综述如下。出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；(3)伴有肝外转移l微波消融治疗肝癌的相关机制与效应的病灶不应视为绝对禁忌，仍然可以采用局部消融治疗控制肝1．1微波消融的原理微波是一种波长为1mm至1m，频率内病灶情况。0．3～3000GHz的电磁波。微波消融治疗肝癌的机制是当微1．3微波消融治疗肝癌的临床应用1979年日本Tabuse等波进入肿瘤组织，在分子内部以每秒亿万次的速度使微波折将凝固止血用于肝切除术，这是微波消融最早应用于肝脏外科射，产生两极分子循环运动，相互摩擦产生电介热。肝

6、癌肿瘤的记载。1994年Seki等首次报道了将微波消融技术用于治疗血管丰富，含水量高，肿瘤微血管易扭曲、狭窄、闭塞，所以对热肝癌。近年来，微波消融作为一种治疗肝癌的新型技术大量应的调节差，微波作用产生的局部高热易被滞留在肿瘤组织内，用于临床工作中，并取得了较为令人满意的效果。董宝玮等在极短时间内产生65～100℃的高温，使肿瘤组织蛋白质变报道治疗小肝癌216例，最长的随访时间已超过1O年，平均随性，使肿瘤细胞在极短的时间内发生不可逆的凝固性坏死，达访时间已近4O个月，1、3、5年生存率分另q达94．

7、87、8O．44到原位灭活肿瘤组织的El的。在临床上最常用的是2450和68．63。Kuang等[报道了9O例肝癌应用水循环内冷却MHz微波消融系统，而实验证明915MHz微波消融系统较微波天线经皮微波消融，肿瘤大小分组：≤3．0cm、>3．O～5．02450MHz微波消融系统频率较低，组织中有更深的穿透力，em、>5．0～8．0cm，完全消融的成功率分别为94．0、理论上可达到更大的消融范围]。微波消融系统均包括微波91．0、92。0，只有5．0％的患者出现消融后近期的局部进生成器、低耗柔软的同轴

8、电缆及微波天线这3个基本配件。磁展。Liang等[9对288例患者中477个肝癌结节微波消融治控管生成微波，天线通过低耗同轴电缆连接微波生成器仪，并疗，随访后发现1～5年的累计生存率分别为93、82、且将微波由磁控管传输至组织中，经微波辐射后，使组织中带72、63和51。微波消融不仅仅可以单独应用于肝癌的电离子和水分子振荡摩擦产生高热，细胞中的蛋白质即发生凝治疗，也可联合其他治疗方案治疗肝癌。Yang等_l对35例固性坏死，将癌瘤杀灭。患者的41个肝癌(病灶小于或等于