七氟烷预处理对肺缺血再灌注损伤的保护机制-论文.pdf

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1、海南医学2014年7月第25卷第l4期HainanMedJ，July2014，Vo1．25，No．14doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2014．14．0818·综述·七氟烷预处理对肺缺血再灌注损伤的保护机制王丹，田国刚(海南省海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海122'医院麻醉科，海南海口570208)【摘要】临床上肺叶切除、肺移植、心肺转流术、肺梗死、失血性休克等均涉及肺缺血再灌注损伤(LIRI)这一复杂的病理生理过程。七氟烷预处理通过炎症反应、Ca2超载、氧化应激、肺表面活性物质、血红素氧合酶HO-1、核因子NF—KB和MAPK通

2、路等机制发挥肺缺血再灌注损伤的保护作用。本文就近年来有关七氟烷预处理对LIRI的保护作用做一综述。【关键词】七氟烷预处理；缺血再灌注损伤；肺保护【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1003---6350(2014)14—2l14--031978年Modry首先报道了肺缺血再灌注损伤Song等通过气道内滴注脂多糖(LPS)建立大鼠(Lungischemia—reperfusioninjury，LmI)，于同年七氟ALI模型，对照组给予生理盐水(1，LPS组给烷开始适用于临床麻醉，人们越来越关注肺缺血再灌予LPS(5m~kg)，七氟烷组在滴注LPS后吸

3、人2．4％七注损伤及其保护措施。氟烷1h，6h后处死大鼠抽血检测炎症指标，取肺组1炎症反应织行HE染色显微镜下观察病理学改变；LPS组肺组多种炎症细胞和炎症介质参与了肺缺血再灌注织结构明显破坏，肺泡壁毛细血管扩张，间质充血水损伤的过程。肺组织中性粒细胞、单核巨噬细胞、血肿，炎症细胞浸润明显，七氟烷组肺组织损伤明显减管内皮细胞等激活后释放一系列炎性因子TNF—、轻；与LPS组比较，七氟烷组和对照组TNF一、IL-1、IL-6、IL一8等，形成复杂的细胞因子网络，造成ICAM—lmRNA表达降低(P<0．05)，血浆TNF一、失控性“瀑布样”炎症反应。肺I／R灌注期

4、间，肺湿干ICAM一1浓度减少fP<0．05)。重比值增加，毛细血管滤过系数增高，肺组织病理损近来也有研究提出吸入麻醉药可明显抑制单肺伤加重，肺组织中性粒细胞聚集增多，支气管肺泡灌通气时肺部炎症因子的产生，而对全身性炎症反应无洗液(BALF)@的漏出蛋白浓度和炎症因子增多。明显影响，Schilling等将择期单肺通气下行胸外科有研究者采取改良的Eppinger方法建立大鼠肺手术患者63例，随机分为丙泊酚组(4mg·kg-·)、七缺血再灌注损伤模型，将45只Wistar大鼠随机分为氟烷组(吸人1MAC七氟烷)、异氟烷组(吸入1MAC三组，分别是对照组、缺血再灌注组

5、、七氟烷预处理异氟烷)。于开胸前和手术结束后30min两个时间点组，结果表明再灌注时缺血再灌注组和七氟烷预处理测定支气管肺泡灌洗液(BAL)和血浆TNF一、IL一1、组的肺通透指数(Lungpermeabilityindex，LPI)较对IL一6、IL一8的含量；结果表明术后三组患者BAL中照组明显升高；再灌注120rain后七氟烷预处理组IL-6、IL一8浓度明显升高；与七氟烷和异氟烷组比较，LPI变化和肺组织病理学损伤明显低于缺血再灌注丙泊酚组术后BAL中TNF一、IL一113、IL一8浓度升高组(P<0．05)；且七氟烷预处理组肺间质和肺泡渗出较更显著；三

6、组患者血浆炎症介质除了IL一6表达升高缺血再灌注组明显减少嘲。外，TNF—、IL—lj3、IL-8无明显改变。通讯作者：田国刚。E—mail：dr_tgg@126．corn[32]HusseinG，NakagawaGotoH，eta1．Astaxanthinamelioratesfea—mentationoninflammatiOHandcardiacfunetioninBALB／cmiceturesofmetabolicsyudmmeinSHR／NDmcr-cp[J]．LifeSci，2007，[J】．AnticancerRes，2010，30(7)：2721

7、—2725．80(6)：522—529．[38】葛晓平，汪云开．虾青素对过氧化氢损伤心肌细胞的保护作用[J／【34]NaitoUchiymaAoiw，eta1．Preventionofdiabeticnephropa-CD]．中华危重症医学杂志：电子版，2011，4(1)：35—38．thybytreatmentwithastaxanthinindiabeticdb／dbmice【J】．Biofac—【39】GrossGJ，LockwoodSFAcuteandchronicadministrationofdi—tors，2004，2O(1)：49—59．sodi

8、umdisuccinat