减肥手术对骨骼健康的影响及其机制-论文.pdf

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1、中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2014年6月第7卷第2期CHINJOSTEOPOROSIS&BONEMINERRESVo1．7No．2June20，2014DOI：10．3969／j．issn．1674-2591．2014．02．001·专论·减肥手术对骨骼健康的影响及其机制李梅[摘要]肥胖症发病率的显著提高已成为严重的公众健康问题。胃减容或旁路手术是治疗重度肥胖症切实有效的方法。新近研究发现减肥手术不仅可能引起骨密度降低，而且远期可能导致骨折率上升。本文就减肥手术对骨骼的影响、机制及防治措施进行综述。[关键词]减肥手术；骨质疏松；骨折中图分类号：R681

2、文献标志码：AEfectsofbariatricsurgeryonskeletalhealthanditspossiblemechanismL／MeDepartmentofEndocrinology，EndocrineKeyLaboratoryoftheHealthMinistryofChina，PekingUnionMedicalCollegeHospital，ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege，昭100730，China[Abstract]Asdramaticincrea

3、seoftheprevalence，obesityhasbecomeaseverepublichealthissue．Restrictiveandgastricby-passbariatricsurgeryremainsthemosteffectivetreatmentformorbidobesepatients．However，recentre—searchindicatesthatbariatricsurgerynotonlyleadstoreduceofbonemineraldensity，butalsoincreasesbonefracturer

4、isk．Thisreviewaimstopresenttheimpactofbafi~ricsurgeryonskeleton，toelucidateitspossiblemechanismandpre—ventionprotoco1．[Keywords]bariatricsurgery；osteoporosis；bonefracture随着生活水平的提高及生活方式的改变，肥胖吸暂停等多种疾病相关J，还与心肌梗死、心肌症发病率在绝大多数国家显著提高，肥胖引发的诸缺血、癌症及死亡率等密切相关J。2O世纪70多问题是临床医生面临的严峻挑战。美国2009年年代

5、，人们开始探索用胃减容术或旁路术治疗重度至2010年年龄调整的成人肥胖症发病率已超过肥胖者，1991年美国NIH专家达成共识：肥胖患30％，体重指数>35kg／m的重度肥胖者超过者应首选饮食控制、运动、行为方式及心理治疗，25％¨。我国辽宁省沈阳市、锦州市及鞍山市33上述治疗效果不佳的严重肥胖患者，包括体重指数个社区25196名居民中肥胖患病率高达15％，>40kg／in，或体重指数>35kg／m、合并糖尿浙江省嘉山县15236名成年男女农村居民中肥胖病、高血压病、高血脂、动脉粥样硬化、退行性关症发病率分别为8．7％及11．8％J。可见肥胖症发节病、睡眠

6、呼吸暂停等的患者J，可以考虑行手病率显著提高，不容忽视。肥胖不仅与糖尿病、高术减肥治疗。血压病、高脂血症、高尿酸、骨性关节炎、睡眠呼基金项目：国家自然科学基金面上项目(81100623)；国家临床重点专科课题(2012年)作者单位：100730北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院协和转化医学中心，卫生部内分泌重点实验室E—mail：limeihh@sina．corn中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2014年6月第7卷第2期·102·CHINJOSTEOPOROSIS＆BONEMINERRESVo1．7No．2June20．2014统及能量代谢发生显

7、著变化。由于骨骼代谢与能量减肥手术方式及获益代谢密切相关，且受多种脂肪因子及肠道激素调目前最常采用的减肥术式包括改良胃束带术、节，减肥术对具有支撑身体、完成运动功能的骨骼袖状胃切除术及Roux—en．Y胃旁路术，通过缩小胃系统会有怎样的影响，非常值得关注。容积或减少营养物质吸收达到减肥效果⋯。有研减肥手术对骨密度的影响究显示，22094例平均年龄39岁的肥胖患者分别接受胃束带术、胃成形术及Roux—en—Y胃旁路术，近年多项研究显示减肥术可快速、显著降低患术后体重分别减轻了47．5％、68．2％及61．6％l9]。者骨密度。据文献报道，102例行为治疗无

8、效、均对减肥术长期疗效的研究显示，分别行胃旁路术、完成了线性生长及青春发育的肥胖