腰椎间盘突出症的康复课件

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1、腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症：概述腰椎间盘突出症（herniatianoflumbardisc，HLD)是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一种综合征，是导致下腰痛的主要原因之一。腰椎间盘突出症以腰4～5，腰5～骶1突出最为多见，约占95％。腰椎间盘突出症多数发生于青壮年，好发于20~45岁，男性多于女性。腰椎间盘突出症：病因（1）椎间盘退行性变是本病发生的最基本的原因无退变的椎间盘可承受6865KPa压力，而已退变的椎间盘仅需294KPa压力即可破裂。年龄纤维环和髓核含水量、透明质酸及角化硫酸盐逐渐减少，低分子量糖

2、蛋白增加，原纤维变性和胶原纤维沉积增多，使髓核张力下降，失去弹性，椎间盘松弛、变薄，软骨板囊性变。腰椎间盘突出症：病因（2）损伤慢性劳损是加速椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。一次性暴力多引起椎骨骨折，反复弯腰、扭腰、不恰当的腰部用力则易导致椎间盘损伤腰椎间盘突出症：病因（3）局部环境改变妊娠妇女因盆腔、下腰部充血、结构相对松弛、腰骶部承受了较大的重力，故易出现椎间盘损伤。有脊柱滑脱症、脊柱骨折或脊柱融合术后等病史者也易出现椎间盘突出症。腰椎间盘突出症：分类按照髓核突出的部位不同分：（1）单侧型：临床最多见；（2）双侧型：两下肢症状同时或一先一后交替出

3、现；（3）中央型：髓核自正后侧突出，容易压迫马尾神经，出现症状。腰椎间盘突出症：病史临床上约80%发生在20~40岁的青壮年，多数为体力劳动者，半数以上无明显外伤史，男性多于女性，好发部位在L4~L5和L5~S1椎间盘。腰椎间盘突出症：症状１．腰腿痛：最常见，发生率高达95%。与体位有关，卧位时症状缓解，站立或弯腰时疼痛加重腿痛的特点是沿坐骨神经分布区放射．２．马尾神经受损症状３．间歇性跛行４．肌力减弱或肌肉麻痹５．患肢麻木６．患肢发凉胫前肌起于胫骨近墙外侧，小腿骨间膜，止于第1楔骨内侧及第1跖骨基底。作用为足背伸及内翻．由腓深神经支配．检查时，瞩患者抗阻力的背

4、伸足部，可触及该肌收缩(图9—43)。股四头肌股四头肌的股直肌起自髂前下棘和髋臼上缘，股中间肌起于股骨前上3／4，股外侧肌起于股骨粗线外侧唇及大粗隆根都，股内侧肌起于股骨粗线内侧唇及内侧肌间隔，四部肌肉向下行于扁腱，分别止于髌骨上缘及内外侧缘。然后通过髌骨及髌韧带与胫骨结节相连。其作用为屈髓、伸膝．由股神经支配．检查时患者仰卧、先稍屈膝，然后抗阻力的伸膝，可触到该肌收缩(田9—35)。腓骨长．短肌腓骨长肌起于腓骨小头，腓骨外上2／3，止于第1楔骨外侧及第1跖骨结节。作用为外翻并使足跖屈，由腓浅神经支配。检查时，嘱患者抗阻力的外翻足部可在外躁后上方触到紧张的该肌腱

5、(图9—46)。拇长伸肌起于腓骨下2／3及骨间膜，止于拇趾末节背侧基底。作用为伸拇，足背伸，由腓深神经支配，检查时，嘱患者抗阻力的伸拇，可触到该肌收缩(图9—45)。趾长伸肌起于胫骨外髁、腓骨近端前侧，止于第2一5趾的趾背腱膜。主要作用伸趾及足背伸。由脖深神经支配。幢查时，抗阻力的伸2～5趾，可触到紧张的伸趾长肌腱(图9—44)．腰椎间盘突出症：体征１．脊柱畸形：腰椎生理前凸改变姿势性脊柱侧弯２．腰部活动受限3.腰肌痉挛和压痛点４．拉塞克征：检查腰椎间盘突出症患者坐骨神经痛的常用方法５．直腿抬高试验：检查腰椎间盘突出症患者坐骨神经痛的常用方法６．直腿抬高加强试验

6、７．腘窝压迫试验８．健肢抬高试验９．股神经牵拉试验10．仰卧挺腹试验腰椎活动度的检查腰椎活动度可分为屈、伸、左，右侧屈及左右旋转。检查时，患者站立位双下肢伸直，先做前屈、后伸，拣后左右侧屈及左右旋转。正常时前屈可达90‘，后伸达30，左、右侧屈可达20’～30’，左、右旋转达30‘。当腰椎疾患或腰骶部肌痉挛时可出现不同程度的活动受限(图9—28)。直腿抬高试验患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60°以内就有腰腿痛则称为直腿抬高试验阳性，本症患者阳性率约90％。当抬腿到引起疼痛的位置时再使踝关节被动背伸，疼痛加重者成为直腿抬高加强试验阳性。正常人神经根有4毫米

7、滑动度，下肢抬高到60°～70°时膝后仅有牵拉不适感而无疼痛。直腿抬高加强试验在直腿抬高达最高度数时，略放低，用一手将踝关节背屈，此时如出现放射疼痛明显加重，即为阳性．见于腰椎间盘突出症患者(图9—31股神经牵拉试验俯卧，双下肢伸直。使患者屈膝，检查者用手握住患者的足部向上提拉，使髋关节处于超伸展位，如出现大腿前方痛即为阳性。在腰2或3、腰3或4锥间盘突出时，可为阳性。(图9—32)腘窝部神经压迫试验仰卧，将患者髋及膝屈曲90o，然后逐渐伸直膝关节，在出现神经放射痛时止，再将膝关节稍放低到不痛的位置。检查者用手压迫股二头肌腱内侧，胫神经及腓总神经的走形部位，此时

8、如出现足部或臀部放射痛即