(康复医学科)腰椎间盘突出症的康复

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1、腰椎间盘突出症的康复安庆石化医院康复医学科第一节概述概念又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。病人腰痛医生头痛腰腿痛不一定就是腰椎间盘突出症!!!下背痛（lowbackpain，LBP）表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症侯群或症状综合征。非特异性下背痛：引起疼痛的原因不明，无特异性病理

2、变化。包括除特异性和根性下背痛以外的软组织、小关节和间盘等病变所致的急慢性疼痛。临床特点是下背部疼痛，急性发作期腰部活动受限，查体无特异性阳性体征。特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下背痛。危险信号：首次发病年龄＜20，或＞50；不明原因的消瘦；明显创伤史；胸痛；有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查阳性体征。根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间盘突出引起症状。L4-5、L5-S1椎间盘承受压力最大，弯腰时活动最多，90%以上的腰椎间盘突出发生于这两个椎间盘。先天性疾患：软组织损

3、伤、腰椎间盘突出、腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、病毒感染以及腰骶部移行椎等；炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等；肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等;其它：情绪、压力等心理因素。腰骶区解剖学基础（一）腰骶椎解剖要点腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽。（二）腰椎骨间的连结相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。第二节临床特点腰椎间盘突出症(lumbardische

4、rniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。（一）分型影像学分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型病理分型：退变型膨出型未破裂型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型破裂型游离型（二）临床特点1．症状临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳

5、嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。2．体征姿势改变：是最重要的体征。多表现为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。骨盆两侧不等高，站立时常将患腿放在前方，半屈膝以缓解疼痛，即所谓的“逃避姿势”。腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，伴放射痛。压痛点也

6、可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位和程度的重要体征。但不具特异性，不能作为诊断依据。腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。步态改变：疼痛步态。特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性；屈颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性；抬头屈颈试验阳性；Slump试验阳性腰痛腿痛麻木马尾神经损伤腰部畸形腰椎

7、旁的压、叩痛腰椎活动受限直腿抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性腱反射减弱或消失下肢感觉减退或异常肌力减弱、肌萎缩体征症状诊断受压神经根与症状体征关系表突出椎间　盘受压神经　根感觉麻木区肌力减弱和肌萎腱反射减弱或消失其它检查阳性L3/4L4大腿前外侧、小腿内侧股四头肌膝腱反射股N牵拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内侧胫前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨长短肌无直腿抬高试验L5/S1S1小腿后侧、足背外侧、跟部和足底小腿三头肌跟腱反射直腿抬高试验L4神经根受压表现L5神经根受压表现S1神经根受压表现腰骶

8、神经根感觉分布影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片诊断要点一、诊断以临床为主，影像为辅临床思维：四诊得出临床资料－－腰痛或下肢痛与腰椎有关－－明确受损的神经根（神经根定位）－－可能引起的受损神经根