腰椎间盘突出症的康复

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1、腰椎间盘突出症的康复——梁世扬收集腰椎间盘突出症的概念腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。腰椎间盘突出症最常见的症状是腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。本病好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病哟占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘哟占60

2、%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。病因、病机中医：中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足；精气衰微，筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。中医古籍《内经》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《丹心溪法》等均有记载。西医：椎间盘因年龄增长，组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变模式造成椎间盘容易破坏的内因。急性或慢性损伤为发生腰椎间盘突出的外因，最常见的原因是在姿势不当的情况或准备欠充分的情况下

3、搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰，猝倒时臀部着地也是较常见的损伤方式，但腰部直接损伤而引起本病的较少见。在某些情况下，甚至由于腰部的轻微扭动，也可导致腰椎间盘突出的发生，如弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽，也可能引起本病。有些患者在无明显诱因而发病，肯能是由于肌肉痉挛所致。症状腰痛下肢放射痛间歇性跛行肌肉瘫痪主观麻木感马尾综合征脊髓圆锥综合征体征步态腰椎侧弯畸形压、叩痛直腿抬高试验(加强试验)屈颈试验股神经牵拉试验伸踇试验“4”字试验腱反射下肢触痛觉检查现代医学诊断标准1）、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰

4、痛史。2）、常发生于轻壮年。3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4）、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛。并向下肢放射，腰活动受限现代医学诊断标准5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟、腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。6）、X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生.CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度.7)、其他检查：脊髓造影、CTM、腰椎间盘髓核造影、MRI。病理诊断标准（根据突出物在椎管内的

5、位置）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高实验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。病理诊断标准（根据突出物在椎管内的位置）双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高实验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。病理诊断标准（根据突出物在椎管内的位置）中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT

6、检查：椎间盘向正中方向突出。上下型椎间盘脱出(极外侧型)：大部分患者仅有腰痛症状，X光检查病变椎间盘可见Schmor结节。根据突出物的程度膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完全破裂，椎间盘未变窄，粘连少，可还纳。根据突出物的程度脱出型：髓核已突破纤维环，其状态为纤维软骨性实体，与周围组织可有粘连，椎间隙变窄，还纳困难。根据突出物的程度游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离组织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。鉴别诊断腰椎管狭窄马尾肿瘤腰椎结核骶髂关节病变劳损腰椎滑脱症梨状肌损伤综合征第三腰椎

7、横突综合征中医证候分型标准血淤证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按.舌质暗紫,或有淤斑,脉弦紧或涩.中医证候分型标准寒湿证:腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。中医证候分型标准湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。中医证候分型标准肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧侧减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细

8、。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。康复评定自觉症状腰痛:无痛(5)轻度痛(4)中度痛(3)重度痛(2)剧烈痛(1)难以忍受的疼痛(0)下肢疼痛:无痛(5)轻度痛(4)中度痛(3)重度痛(2)剧