高尿酸血症和痛风的治疗-中日友好医院课件

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1、高尿酸血症和痛风的治疗痛风治疗的目的尽快终止痛风关节炎的急性发作；防止痛风关节炎复发；预防或逆转尿酸盐沉积在关节、肾脏及其他部位而引起并发症；预防或逆转促进高尿酸血症的其他疾病，如肥胖、高甘油三脂血症及高血压。2021/6/152痛风继续教育好医生痛风和高尿酸血症的一般治疗避免外伤，受凉，劳累饮食限定热量摄入：限定热量的目的是使体重降至理想体重。总热量是根据每人的理想体重及劳动强度而定。理想体重＝身高(cm)—105。若病人体重在理想体重土10％时，为正常体重；高于理想体重的20％为肥胖；而低于20％者则为消瘦。2021/6/153痛风继续教育好医生痛风和高尿酸血症的一般治疗营养素的组成：在

2、限定的总热量中，50％的热量是碳水化合物，20％的热能由蛋白提供，30％为脂肪提供。脂肪主要以不饱和脂肪酸为宜。痛风病人有伴发病时摄取热量[Kcal.d]消瘦正常肥胖轻度体力劳动353020-25中度体力劳动403530重度体力劳动45-5040352021/6/154痛风继续教育好医生痛风和高尿酸血症的一般治疗食物成分及饮水应进低嘌呤食物素食为主的碱性食物：碱性食物如蔬菜、水果等可使体内碱量增加，尿pH升高，促进尿液中尿酸的溶解。多饮水不喝酒：每天入水量不少于2升（咖啡可减低尿酸，茶无影响，含果糖饮料少用）。酒精使体内产生乳酸，降低尿酸的排出，啤酒含大量嘌呤，葡萄酒影响不大。2021/6/

3、155痛风继续教育好医生痛风和高尿酸血症的一般治疗饮食按排：饮食应多种多样、有规律，不可暴饮暴食及经常饥饿，主张每日少量多餐为佳。适当运动不用降低尿酸排泄的药物碱化尿液:尿PH6.2-6.8控制相关疾病，如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等2021/6/156痛风继续教育好医生嘌呤饮食分级(每100g的含量)甲级(150-103mg）乙级(50-150mg)丙级(0-15mg)胰、肝、肾、肉脯、肉汁、沙丁鱼肉、鱼、豆、菠菜豌豆、扁豆类、海味、蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、谷类及其制品1.免食肝、胰、肾、脑；每周二餐，每餐约80g，可选肉、鱼、家禽中的任一种2.以乳酪和蛋类代替肉食3.每日服

4、1-2磅牛乳(粉)以补充蛋白4.免食所行肉脯、肉汁(浓缩)、肉5.中等量减少下列蔬菜类：蚕豆(青豆)、豌豆、扁豆、菠菜6.可食用各种果类制品，包括新鲜、冰凉、罐头以及干制品如果脯类．7.可食用各种谷类及其制成品8.增加热卡需要，适当增加糖类食物，尤其是需要低脂饮食，限制乳酪、乳奶油食物时低嘌呤饮食，每日含量约为150mg嘌呤2021/6/157痛风继续教育好医生降低尿酸排泄的药物酒精阿斯匹林（＜2.0g/24h)保泰松（＜200mg/24h)青霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇利尿剂滥用泻药胰岛素烟酸维生素B1、B12环孢霉素A甲氧氟烷左旋多巴返回2021/6/158痛风继续教育好医生碱化尿液尿酸为弱酸，

5、Pka为5.75。根据pH=Pka+Iog（游离尿酸盐/非游离尿酸），在pH为4.75时，91%的尿酸呈非游离形式，在pH为6.75时，则91%的尿酸为游离形式，尿酸盐比尿酸的溶解度大的多，易从尿中排泄。尿酸游离程度%2021/6/159痛风继续教育好医生碱化尿液正常人尿液PH是6.0左右，有明显的昼夜变化规律。夜间和清晨低，上午和午饭后出现碱潮，使PH上升6.0以上。痛风病人碱潮减弱或消失使早晨及全天的尿均为酸性。碱化尿液增加尿酸在尿液中的溶解度，防止肾结石形成。使PH在6.5-6.87为宜，超过7.0，易引起草酸钙及其它类结石的形成。碱性合剂：主要成分是枸椽酸40g、枸椽酸钠60g、枸椽

6、酸钾66g、橙皮浸膏6g，再加入糖浆及水至600ml混匀。每次10m1，每日3-4。碳酸氢钠每日4-6g，分三次。2021/6/1510痛风继续教育好医生无症状高尿酸血症-1发现无症状高尿酸血症，应注意下列几个问题：高尿酸血症的原因是什么?有无伴随症状?有无引起组织或器官损伤?应如何做?2021/6/1511痛风继续教育好医生无症状高尿酸血症-2是否治疗无痛风性关节炎、尿路结石和肾病等并发症的高尿酸血症尚无共识。没有充分的证据显示高尿酸血症对肾功能有不利影响，相关肾脏疾病往往由伴随的高血压所致。尽管有文章报道高尿酸血症是独立的冠心病风险因素，但尚存争论，未达共识。没证据显示纠正高尿酸血症对心

7、脏病的进展有影响。2021/6/1512痛风继续教育好医生无症状高尿酸血症-3所以不用降尿酸药物治疗无症状高尿酸血症。对于大部分偶有痛风发作的病人，预防治疗的风险可能大于收益。除非有遗传性尿酸生成过多或有发生尿酸性肾病的危险。强烈推荐找出可能存在的相关因素如肥胖、高血脂、酗酒、药物和高血压，并作相应处理。2021/6/1513痛风继续教育好医生非药物疗法药物疗法：NSAIDs、皮质激素、秋水仙碱。开始治疗时间