“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）”解读-论文.pdf

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1、中华妇幼临床医学杂志(电子版)2014年4月第1O卷第2期标准·方案·指南“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)"解读李力2012年7月，我国传染病学与产科学专家根据国载量高低。然而，“小三阳”(约30％孕妇HBsAg呈阳内外公认的研究结果，参考国际相关资料，共同制订性而HBeAg呈阴性者)，甚至少数“大三阳”(HBeAg《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》(以呈阳性者)的HBV-DNA低于正常范围值检测下限，下简称为《指南》)，并于2013年由中华医学会妇产科即所谓“HBV—DNA呈阴性”，血液中仍有HBV，并具学分会产科学组在《中华妇产科杂志》上颁布n]。该有传染性。

2、当孕妇HBsAg呈阳性时，无论其HBV—《指南》规范了我国乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，DNA水平高低，甚至呈“阴性”，为避免新生儿感染，均HBV)母婴传播预防措施，概括了合理预防新生儿应对其所分娩新生儿采取免疫预防措施。HBV感染的方法。2014年我国儿童乙型肝炎防控成表1乙型肝炎病毒血清学标志物及其临床诊断意义Table1SerologicalmarkersofhepatitisBvirusanditsclinical绩显著，并获得世界卫生组织表彰。本文就《指南》所significance涉及内容进行进一步探讨和补充。HBsAg抗一HBsHBeAg抗一HBe抗一HBc

3、临床诊断意义1乙型肝炎病毒感染的临床诊断1．1慢性乙型肝炎病毒感染的临床诊断慢性HBV感染是指乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)呈阳性持续6个月以上，若肝功能正常，则诊断为慢性HBV携带者。对HBV携带者应每6～12个月复查肝功能和进行其他必要检查，若肝功能异常，并排除其他因素所致，则可诊断为慢性乙型肝炎。1．2乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率<3]，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。2慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎两对2．1妊娠时机

4、半)包括HBsAg、抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、计划妊娠的慢性HBV感染者，尽量由感染科或HBeAg、抗一HBe(乙型肝炎e抗体)、抗一HBc(乙型肝肝病专科医师评估其肝功能。肝功能始终正常者可正炎核心抗体)。对其筛查的临床诊断意义在于，若常怀孕；肝功能异常者，经治疗后恢复正常，且停药超HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性；若过6个月，复查肝功能正常后可妊娠。抗HBV治疗HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃及时，部分药物服用期内应采取避孕措施，以免增加新生传染性强。抗一HBs为中和抗体，血清抗一HBs水平≥儿出生缺陷的发生[3]。该治疗对孕中、晚期孕妇无明10

5、mIU／mL即对机体具有保护力(表1)。荧光定量显影响，但孕期用抗病毒药物必须慎重，应请专科医师RT—PCR可检测HBV的HBV—DNA水平，反映HBV会诊并告知患者用药风险。2．2孕期随访DOI：10．3877／cma．j．issn．1673—5250．2O14．02．003对于慢性HBV感染孕妇必须于早、晚孕期定期基金资助：国家自然科学基金资助项目(81070505)随访复查肝功能。首次检测肝功能正常，无乙型肝炎作者单位：400042重庆。第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科中心临床症状者，应每1～2个月复查肝功能1次；若丙氨通信作者：李力，Email：cqlili@tmmu．e

6、du．cn酸转移酶(alanineancinotransferase，ALT)<8OU／ChinJObstetGynecolPediatr(ElectronEd)，April2014，Vo1．10，No．2L，且无胆红素升高，则不需药物治疗，但需休息；若妇选择剖宫产分娩。慢性HBV感染孕妇的新生儿经ALT>8OU／L，或胆红素升高，则需请专科医师会诊，正规预防后，剖宫产与自然分娩新生儿的HBV感染严重时应住院治疗或终止妊娠。率比较，差异无统计学意义(P>0．05)。。3孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎6乙型肝炎病毒母婴传播预防病毒母婴传播作用最有效的HBV母婴传播预防措施是新生

7、儿接种对HBV感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋乙型肝炎疫苗，诱导机体主动产生抗一HBs，发挥抗白(hepatitisBimmunoglobulin，HBIG)的研究显示：HBV作用。开始接种乙型肝炎疫苗后35～40d机体①对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率；②对对HBV有免疫力；第3针疫苗接种可使抗一HBs水平HBV感染母婴传播诊断标准不正确，夸大HBV宫内明显升高。新生儿全程接种乙型肝炎疫苗后，抗一HBs感染率；③研究对HB