公立医院补偿机制分析与选择-论文.pdf

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1、【广角镜】Wide—angleLens2014年3,UlU(总第453驯)公立医院补偿机制分析与选择刘莉莉马锐华(杭州市第三人民医院，浙江杭州310007)摘要：自2009年深化医改到2010年公立医院改革试点，现今公立医院改革已经取得一定的成果。作为公立医院改革的关键——补偿机制，无论是理论还是实践，都得到了广泛的关注。本文从公立医院本身着手，在分析其特点的基础上，针对目前补偿机制的问题提出改进建议。关键词：公立医院；补偿机制；改革；医保中图分类号：F812文献标志码：A文章编号：1000—8772(2014)07—0253—05我国医疗事业的发展与新中国的发展一样，曲折坎坷。改政府公

2、共意志，通过提供医疗卫生服务来执行政府卫生福利政革开放前，医疗服务和药品定价都是计划管理，医疗事业主要策，享受政府免税，不以盈利为目的的组织。公立医院在我国医体现“人民卫生福利事业”性质。上世纪50年代，医疗卫生和教疗服务体系中占主导地位，是基本医疗服务的提供主体。公立育等活动都属于消费，不创造价值，公立医院被定性为不具有医院与其他企业、社会团体相比，有以下一些特点：生产功能的事业单位，医院经费由财政拨款。1960年起改为“全1所有权的归属。公立医院作为一个独立的法人，依法具有额管理，定项补助，预算包干”，公立医院全部支出的20％左有民事权利能力和民事行为能力并独立享有民事权利、承担民事

3、来自国家财政补贴。改革开放后，针对当时特殊国情：公立医院义务。但是公立医院又是一个不同与其他法人的特殊组织：公设备破旧，技术水平低，财政基础薄弱等情况，重点提高医疗机立医院由政府举办，故其所有权属于人民政府，而人民政府代构质量。1980年，国家对卫生事业单位实行预算包干；1988年表人民的意志来行使权力。这种特殊的所有权属决定了公立医《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，主要实行定额包院的宗旨，也就决定了其发展的方向。孙淑琴(2012)认为，企业干；1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》开始推行的经营宗旨是利润最大化；公立医院的宗旨是公平、高效地提承包责任制，并允许有条件的单

4、位和医疗卫生人员从事有偿业供公益性医疗服务。因而公立医院的发展也应以人民大众的利余服务，允许收费因优质而提高。但这一时期医疗服务收费依然益为标准，而不是盲目的追求其本身价值的最大化。同时，现代被限制，经济体制的改革出现药品加成作为医疗补偿。2000年，企业所有权与经营权的分离产生代理问题，也存在于公立医《关于卫生事业补助政策的意见》：基本医疗服务原则上通过收院。对于一般的盈利性企业而言，代理问题主要出现在所有者费补偿，由于政策原因造成的亏损和扣除药品收支结余弥补后与经营者，即投资者与管理者之间的矛盾，仅涉及到利益相关的差额，由财政给予补助。卫生事业的性质转为“有公益性的社者的利益，而公立

5、医院的代理问题由于所有者的特殊性，导致会福利事业”，提倡国家、集体、个人和各社会团体多方筹资办涉及的利益范围极为广泛，影响也极为深远。医疗卫生事业。这种政府卫生投入的减少导致医院政策性亏损2．提供产品的特殊性。产品是指能够提供给市场，被人们使难以弥补，趋利动机更加强烈。(许秀菊，2009)这一时期医疗服用和消费，并能满足人们某种需求的任何东西。公立医院提供务收费入不敷出，大多数医院依靠药品加成收入补偿亏损。的医疗服务实际上也是种产品，而且是一种极为特殊的产品。2006年中国新医改开始酝酿，2009年《中共中央国务院关于深这种产品是一整个医疗过程，针对不同的服务对象，不可复制，化医药卫生体

6、制改革的意见》(以下简称2009(意见》)，强调公不可逆，效果也千差万别。产品的质量依靠各方面因素的共同共医疗卫生的公益性质，公立医院改革是其中的一项重要任务。作用，包括医生的专业胜任能力、病人自身体质、药物的可靠性和外界环境诸如温度、空气等等。同时，这种产品的特殊生产过一、公立医院特点程也导致其成本计价极其困难，除了药品定价可以直接套用材公医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就料成本等，其他环节的成本以人力成本为主，且涉及的专业化是国营医院、国家钱办的医院。朱成明等(2009)将公立医院和智力劳动的程度各有差异，对不同服务对象而言各不相同，定义为：政府办的医院，不包括社会办和私

7、人办的医院，是完成因而统一定价虽然做到了公平和方便，但实际上还是存在许多收稿日期：2014—02—20基金项目：杭州市科技局课题《公立医院改革中政府补贴机制》，课题编号：20120834M41作者简介：刘莉莉(1978一)，女，汉族、四川泸州人，高级会计师，研究方向会计学；马瑞华(1989一)，女，汉族，湖北荆门人，硕士研究方向会计学。【广角镜】Wide—angleLens2014年3月刊(总第453期)不合理之处。正因为公立医院提