讲习班儿童认知行为治疗

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1、儿童青少年认知行为治疗上海心理咨询中心儿少部程文红副主任医师email:chengwhb@online.sh.cn6/18/20211什么是认知行为治疗？6/18/20212情景1：地点……时间……与谁在一起……正在干什么……您有何情绪……6/18/20213情景1(续1)6/18/20214情景1(续2):地点……时间……与谁在一起……正在干什么……您有何情绪……您有哪些想法……6/18/20215情景26/18/20216情景2(续1):地点……时间……与谁在一起……正在干什么……您现在有何情绪……您有哪些想法……6/18/20217认知(你想什么)行动情绪(你

2、做什么)(你有何感受)6/18/20218认知行为治疗的发展1经典条件反射：自然刺激情绪反应+事件操作性条件反射：环境行为结果改变环境强化渐进暴露放松6/18/20219认知行为治疗的发展2社会学习理论:事件反应理性情绪疗法:事件认知情绪行为认知自我控制(自我观察,评估,强化)自我指导训练社交问题解决技能训练识别认知模式，认知重构，问题解决6/18/2021101．强化，发展或维持行为的技术：强化（包括正性和负性）：用于教会有行为、学习和其它技能缺陷的孩子技能；与其它技术合用。刺激识别训练：教会孩子在何时、何种情况下应该做何事。其中有三种技术：塑照、消退和链锁；通常

3、与其它技术如强化一起用于教会有行为、学习和其它技能缺陷的孩子技能。条件性强化：指可以得到其它强化物的象征。如代币，父母表扬（可以兑现先前的承诺）行为契约：有口头和书面。通常与条件性强化合用。内容需明确：各方责任；目标行为；完成或未完成的后果；有效日期（一周或一月等）；监督者及方式。模仿：技能训练：包括社交和认知技能训练。前者结合许多行为技术如正性强化、模仿、指导、角色扮演和行为演示。后者的技术包括自我指导训练、问题解决训练、自我控制训练。行为治疗技术6/18/2021112．减少或消灭行为的技术：消失：一开始往往会出现短暂靶行为增加，然后逐渐消失。消失合并强化（区别

4、强化，differentialreinforcement，DR）:有效治疗破坏、攻击和自我伤害行为。有三种形式：对其它行为的DR（DRO）；对不相容行为的DR（DRI）；对低发生率行为的DR（DRL）。惩罚：对破坏、攻击和自我伤害行为有效。但有副反应：恐惧，躯体或情感退缩反应，通过负性关注而强化不良行为，模仿惩罚者而产生攻击性躯体或语言行为以及不尊重他人的权力。主要方式有暂停，反应代价（通常与代币一起用），过校正。脱敏/暴露训练：示范：自我指导训练：问题解决：契约：行为治疗技术(续）6/18/202112认知模型核心信念(形成于童年期)认知假设自动想法情绪反应行为反

5、应躯体反应诱发事件6/18/202113理论指导主动,合作时间限制客观,结构式聚焦于当前问题鼓励自我探索,试验技能学习认知行为治疗特征6/18/202114功能失调功能良好负性，自责，片面正性，自信，平衡认知行为治疗目标想法想法行为行为感受感受回避放弃不适切面对尝试适切愉快放松平静不愉快焦虑愤怒6/18/202115认知行为治疗主要治疗方法1治疗结构与介绍检测想法寻找失调性认知发展适应性思维过程学习新的认知，行为技能学会识别情绪监测情绪管理情绪6/18/202116认知行为治疗主要治疗方法2设定行为目标行为试验暴露角色扮演,示范,演习强化,奖励6/18/202117

6、与别人讨论寻找忽略的证据建立全面的,基于现实的信念积极自我对话停止失调思维不断练习如何挑战失调的核心信念6/18/202118如何控制情绪渐进性肌肉放松运动呼吸放松训练想象放松放松活动刺激控制6/18/202119如何改变不适切行为增加愉快活动分步骤完成任务面对暴露学习如何解决问题6/18/202120问题解决技能训练“我应该干什么？”“想想有哪些可能性”“选择最佳方案”“检查结果”“干得好！”/“下次再尝试其它办法，干得更好些”6/18/202121“一停，二看，三通过”一停：你的问题是什么？二看：你准备做什么？三通过：何时你将行动？6/18/202122诊断性评

7、估认知行为评估（1－2）问题同伴关系认知评估理解力/学校功能家庭评估总体适应开始认知行为治疗（1－2）治疗介绍确定治疗目标自我监督CBT中期（6－8）认知技术行为技术社交问题解决阶段回顾再诊断再评估结束治疗（1－2）支持性治疗6/18/202123行为分析—功能分析S–O–R–C情景/刺激（S）反应（R）：过多，不足-行动-认知-情绪-生理结果（C）6/18/202124行为分析（续）关注个体（=O）的问题行为（=R）：他/她做什么（=行动）？他/她想什么（=认知）？他/她感觉到什么（=情绪）？他/她有什么身体反应（=生理）？6/18/202125行为分析（续）