血液净化原理、治疗指征和禁忌症课件

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1、浙一血液净化中心岗前培训基础知识终末期肾病的治疗血液透析腹膜透析肾脏移植血液净化的概念血液净化是指把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化的治疗方式血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析及持续性血液净化。血液透析(HD)血液透析是通过弥散和超滤原理达到清除毒素和水电解质、酸碱平衡的目的.血液透析滤过(HDF)血液透析滤过是通过弥散和对流、超滤原理达到清楚毒素和水电解质、酸碱平衡的目的。血液滤过(HF)血液滤过是通过对流、超滤原理达到清

2、楚毒素和水电解质、酸碱平衡的目的。血液透析治疗此流程图说明了血透了治疗过程中的体外循环回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器。在液体回路上(右方)，透析液经配制后也被泵往透析器。血透的水及毒素清除原理脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。开始-血液中含有废物及多余液体。清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+弥散原理溶质通过半透膜，从高浓

3、度溶液向低浓度溶液侧运动。对流原理在跨膜压的作用下，通过半透膜等渗排出溶剂和溶质的过程，称为对流。超滤原理超滤是指透析膜两侧压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排出体外的过程。。连续性血液滤过（CRRT）连续性血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。模拟肾小球的滤过功能。适用于心衰、低血压、伴多脏器功能衰竭、创伤后及严重高分解代谢需全静脉营养的急性肾衰患者。CRRT的优点血液动力学稳定代谢控制佳能及时清除过多的液体便于营养支持能清除炎症因子有利于肾脏损伤的恢

4、复血液灌流（HP)血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。将病人血液经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。灌流器的成分是活性炭与树脂，起到吸附解毒作用。用于抢救各种药物和毒物中毒为主。血浆置换一次分离（PE）是指将全血分离成血浆和细胞成分（红细胞、白细胞、血小板），然后遗弃患者血浆和用健康人血浆或代用品予以替换。二次分离（DFPP）先将血浆分离出血细胞和血浆，再将分离出的血浆引入膜孔径较小的血浆分离器，将白蛋白和球蛋白分离，将滤出白蛋白及分子量小的回到体

5、内，大分子物质被弃去，根据弃去的血浆量再补充5-6.7%的白蛋白。免疫吸附（IA）利用抗原-抗体的生物化学反应理论，将抗原或抗体固定在特定的载体上制成吸附柱，血浆中的抗体或抗原可被吸附柱吸附清除，是血液净化的治疗方式之一。血液透析适应症、禁忌症及即时并发症血液透析的适应症一、急性肾衰二、慢性肾衰三、急性中毒a、镇静、安眠及麻醉药：b、醇类c、解热镇痛药d、抗生素e、内源性毒物f、其它：毒品四、其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正如急性重型胰腺炎、肝昏迷等血液透析相对禁忌症休克或低血症状况。有严重出血倾向

6、。重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。恶性肿瘤晚期。脑血管意外。未控制的严重糖尿病。精神异常、不能合作者。血液透析常见并发症低血压高血压肌肉痉挛恶心、呕吐发热首次使用综合征失衡综合征心律失常空气栓塞溶血反应透析中低血压－临床表现及影响透析相关低血压是透析患者治疗过程中发生频繁的并发症，可造成透析血流不足，以致超滤困难,透析不充分。也是仅次于高血压，需要医生及时处理的症状。发生率:约为20%-30%，治疗中最为常见。影响：低血压可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量减少及残余肾功能进一步降低。

7、急性肾衰时低血压可加重肾缺血性损害，延缓肾衰恢复时间，应尽力避免。透析中低血压——紧急处理停止脱水，或减少脱水量。使病人呈平卧位。监测血压。药物治疗(补充生理盐水、高渗葡萄糖)，补充不足的血容量。透析中低血压——防治超滤适当（机器精确度、干体重、限制入量）应用碳酸氢盐透析适当的透析液钠浓度，使用有可调钠功能的透析机治疗中对血容量进行实时监测低温透析（34-36度）药物治疗（注意：有低血压倾向的病人透析前不服降压药）透析中高血压——定义及起因指透析过程中随着脱水和血容量的减少，部分患者出现血压逐渐升高，或在原有高血压基础上血压进一步

8、升高。肾素-血管紧张素系统分泌增加。降压药物的清除。失衡综合症：出现于透析后半程或透析刚刚结束。硬水综合症：反渗水的使用，使该综合症较为少见。高钙透析液：是动脉血管和心肌收缩力均增加。低钾或无钾透析液：通过引起肾素活性，导致血管张力增加。透析中高血