血液净化技术概念原理适应症 禁忌症

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1、血液净化技术概念、原理、适应症&禁忌症汪燕内容提要血液净化的概念与基本原理血液净化的发展历史常用血液净化技术的适应症&禁忌症血液净化技术的临床应用血液净化的概念与基本原理血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。Bloodpurificationisamethodthathelptoclearharmfulsubstancesawayfrombloodthroughapurificationdevicesoutsidethebody.血液净化技术血液净化疗法（Bloo

2、dpurification）利用体外技术分离置换血液成分清除血液中的“毒性”物质必要时可补充所需血液成分包括了一组原理不同的治疗技术基本原理弥散对流超滤吸附ConvectionAdsorptionAlbumin(69000)TNF(54000)Hemoglobin(68000)LargeProteinsMWt>50,000ConvectionAdsorptionB2microglobulin(11815)PAFMyoglobin(17800)Heparin(17000-17800)LowMolecularWtProteinsMWt5000-50,

3、000ConvectionDiffusionVitaminB12(1335)Vancomycin(1448)Inulin(5200)MiddlemoleculesMWt500-5000Diffusion(dialysateflowrate)Convection(UFrate)Urea(60)Creatinine(113)AminoacidsSmallsoluteMWt<500OptimalMethodofRemovalRepresentativeMoleculesSoluteCategoryandMolecularweight(Daltons)血

4、液净化方法血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血液滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDFon-line)、腹膜透析（PD)血液灌流（HP)连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）:CVVH系列及缓慢持续透析(SLEED)血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆置换（DFPP)、免疫吸附(IA)……血液净化的目的清除血液中的有害物质。不同的净化模式清除原理不同,主要有：弥散、对流、分离及吸附不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。根据不同的临床需要，甚至在

5、病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。血液透析(HD)原理：利用弥散清除溶质利用超滤清除水分能够快速纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散血液透析-发展历史历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。蒸气浴治疗“dropsy”（浮肿而死）。1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的年轻医生WilliamKolff。他制造了第一个现代鼓膜透析机。20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的GeorgeSchrei

6、ner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。HFHDFHD血液透析-适应症急性肾功能衰竭:水,钾,酸慢性肾功能衰竭:水,钾,酸急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸应争取在服毒后8～16小时以内进行其他：（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；（2）肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水；（3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；（4）精神分裂症；（5）牛皮癣?。急性肾功能衰竭透析指征①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol

7、/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3下降≥2mmol/L；④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13mmol/L；⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/l。慢性肾功能衰竭尚无统一标准肌酐清除率10-15ml/min左右慢性肾功能衰竭透析指征①血尿素氮≥28.6mmol/L（80m

8、g/dl）；②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④有代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、