乳腺癌内分泌治疗策略（患者宣教）

《乳腺癌内分泌治疗策略（患者宣教）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、发病率乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一20世纪末统计全球每年新发病例130万左右，约有40万人死于该病我国每年新发病例20万左右西方国家乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位我国北京、上海等已具女性肿瘤之首发病率逐年上升趋势，据统计，国内主要城市近10年来发病率增长了37.6%发病年龄乳腺癌好发于女性，男性乳癌发病率很低女性20岁以后发病率明显上升，发病高峰年龄为45～49岁，50岁以后发病曲线相对平坦，绝经后发病率继续上升，70岁达高峰易患因素月经年龄早，绝经年龄晚发病危险性随初产年龄推迟而升高哺乳可降低乳腺癌发病危险有一级直系家属患乳腺癌的家族史患有良性乳腺疾病者更年期长期服用雌激素者体重增加饮

2、食因素、不良生活习惯精神因素乳腺癌的临床表现1.症状轻微，可无自觉症状2.最常见的症状是乳房无痛性包块3.乳头溢液，无色的、血性的、奶水样液体4.乳头、乳晕异常5.局部皮肤改变6.转移症状，如腋窝或其他部位淋巴结肿大等7.炎性乳癌辅助检查影象学：X线、CT可见肿块阴影、钙化，钼靶超声：实质性、卵性包块实验室：CEA、CA-153、铁蛋白、降钙素病理学检查：a.脱落细胞b.针吸细胞学检查c.活组织检查死亡率乳腺癌的死亡率占所有肿瘤的第4位或第5位乳腺癌发病率逐年上升，死亡率下降据英、美、加拿大统计，近10年来乳腺癌的死亡率均呈下降趋势下降原因主要与早期诊断和综合治疗的进步有关生存率由于术后

3、辅助化疗和内分泌治疗的进步，大大地提高了乳腺癌的治愈率和长期生存率乳腺癌5年生存率为50%～60%，但是，即使是早期病变，虽经有效的治疗，终有50%左右的患者发生转移，转移后疗效较差，中位生存期仅18～30个月治疗治疗方法众多，无特效方法单一方法不能独揽乳腺癌治疗每种方法在不同临床情况下有不可替代的治疗价值，也各具有其局限性主要治疗方法有：手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗乳腺癌治疗核心—综合治疗乳腺癌是全身性疾病的局部表现，而并非是局部疾病，全身治疗格外重要从病因学角度分析，乳腺癌的发生不是单纯局部刺激的结果，而是致癌因素作用与全身的表现一些临床现象也提示乳腺癌的全身特

4、性早期乳癌最终仍有10%～20%的患者复发和死于远处转移,说明部分早期乳腺癌初诊时已经是全身性疾病综合治疗综合治疗的含义根据病人的全身情况以及肿瘤发病生物学特点制定治疗方案合理有步骤地采用多种治疗方法通过多种有效治疗方法的有机配合，最大限度地提高治愈率改善病人的生活质量及延长生存时间综合治疗的依据一是基于肿瘤是全身性疾病二是临床上大多数肿瘤综合治疗比单一治疗效果好乳腺癌治疗新观念根治性手术→全身治疗全身性治疗已成为乳腺癌治疗的核心全身治疗是抢救患者生命的关键从非浸润的0期至已经出现全身转移的Ⅳ期乳腺癌患者均应采用综合治疗的原则根治性手术全身综合治疗的关注最大可耐受治疗最小有效治疗局限性手

5、术替代致残性手术靶向性放疗替代区域淋巴结大野放疗非强烈的化疗替代高剂量化疗乳腺癌治疗趋势低度危险淋巴结阴性并同时具备以下所有特征标本中病灶大小（pT）≤2cm且分级1级且瘤周血管未被侵犯且HER2基因没有过度表达或扩增且年龄≥35岁中度危险淋巴结阴性且有下列至少一条标本中病灶大小（pT）≥2cm或分级2-3级或有瘤周血管肿瘤侵犯或HER2基因没有过度表达或扩增或年龄＜35岁阳性淋巴结1-3个且无HER2基因没有过度表达高度危险阳性淋巴结1-3个且HER2基因过度表达或扩增阳性淋巴结4个或4个以上转移者危险级别内分泌治疗敏感内分泌治疗不确定内分泌治疗不敏感低度危险ETNilETNib不适用

6、中度危险单用ET或CTET(CT+ET)CTET(CT+ET)CT高度危险CTET(CT+ET)CTET(CT+ET)CT2005年St.Gallen共识确定的治疗模式乳腺癌内分泌治疗内分泌治疗机理内分泌治疗优势内分泌治疗时序术后辅助内分泌治疗晚期转移性乳腺癌解救治疗雌激素与乳腺癌乳腺癌的发生与雌激素关系蜜切雌激素是女性乳腺的靶器官雌激素增加乳腺上皮细胞分裂、生长乳腺癌是雌激素依赖性的恶性肿瘤乳腺癌与雌激素雌激素可促进ER和/或PR阳性乳腺癌细胞的生长乳腺癌与性激素有关的证据：卵巢切除对绝经前转移性乳腺癌有效垂体切除（去除肾上腺的功能）可治疗绝经后转移性乳腺癌外源性雌激素增加了乳腺癌的发

7、生危险30%的未经选择的乳腺癌对内分泌治疗有效乳腺癌内分泌治疗机理调节雌激素受体选择性雌激素受体抑制剂（SERMs）选择性雌激素受体下调剂（SERDs）阻断雌激素合成双侧卵巢切除（绝经前）芳香花酶抑制剂和灭活剂（绝经后）其他激素（如甲地孕酮、雄激素和雌激素）乳腺癌分类乳腺癌可分为两个基本类型激素依赖型肿瘤非激素依赖型肿瘤肿瘤标志物（雌激素和孕激素受体）有助于确定肿瘤是激素依赖型还是非依赖型内分泌治疗作用内分泌治疗和化疗一样都是乳腺癌