围术期麻醉与医疗安全（曹殿青）

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1、围术期麻醉与安全广东医学院附属医院麻醉科姚业兴曹殿青麻醉的进程围术期麻醉死亡率<1:10,000麻醉临床麻醉学现代麻醉学镇痛评估与准备实施与处理并发症防治临床麻醉学危重病医学疼痛诊疗学麻醉是医学中最危险的专业即使你有丰富的临床经验和深厚的理论基础，麻醉操作中也没有过错，仍有可能发生医疗纠纷特别是在基层医院的麻醉工作中，由于其自身的特点，其工作的安全性一直受社会各界所关注全国麻醉学会主委---于布为麻醉科已成为医院最重要的学科之一，并逐步成为医院中保障医疗安全的关键学科；推动“舒适化医疗”的主导学科；提高医院工作效率的枢纽学科；协调各科

2、关系的中心学科；为社会所熟知并认可的重点学科社会因素麻醉本身就是一种危险！！！健康人、危重病人全身各种保护性发射减弱或消失麻醉医生面临的挑战外科医生要求高、干与多（基层医院突出）依赖性增强（基层医院不突出）手术难度、复杂性、风险、冒险增大患者及家属逐步老龄化，病情愈来愈复杂，尤其并发症要求越来越高，舒适化诉求增加，信任度？社会因素医疗条件、医院投入、人员培训医患关系、社会偏见、网络普及麻醉安全之墨菲定律和海恩法则中南大学湘雅二医院麻醉科---王亚平麻醉警示“墨菲定律”应时刻警惕错误的发生，尤其是一些不可思议的“低级”错误不断反思，寻找

3、工作中不足之处和改进措施“海恩法则”细节决定成败防患于未然可防与不可防麻醉意外常见原因---麻醉选择不当麻醉时机选择不当术前准备不充分违背手术麻醉指征麻醉方法选择不当严重休克病人行椎管内麻醉困难气道做不插管静脉麻醉麻醉药物选择不当哮喘患者使用组胺释放药物高钾血症患者使用司可林等人员选择不当不是依据知识、技术和经验安排麻醉，而是平均摊派未严格遵守常用麻醉技术的适应征与禁忌征麻醉意外常见原因---麻醉操作不当气管插管误入食管、深度不当困难气道的处理饱腹病人的处理椎管内麻醉误入蛛网膜下腔硬膜外脓肿、血肿等并发症其他局麻药中毒等未严格遵守常用

4、麻醉技术操作常规与指南麻醉死亡常见原因低氧血症、低血压、低血容量、严重心律失常用药过量、误吸、准备不足、观察不细、处理不当根本原因麻醉整体水平不足（队伍建设、仪器设备等）缺乏规范的、普及的临床操作常规与指南缺乏外科医生有效的相互沟通和配合（术前、术中、术后）麻醉意外常见原因---麻醉管理不当70%系人为因素或机械故障所致，绝大多数可防麻醉风险的特点突发性严重性难以接受性滞后性可预防性多原因性麻醉科常成为“替罪羊”外科医生麻醉医生评估与准备实施与处理并发症防治患者与家属现代手术与麻醉的核心是安全，配合工作十分重要重视自身素质建设提高自身

5、素质是取得手术医生配合的前提提高业务水平专业知识（科内）、相关临床知识（科外）专业技能（常规操作、危重病人急救等）整体方面：学历、继续教育、业务能力培训、科研意识与敬业精神、加强管理、提高安全意识、避免麻醉差错事故、提高工作形象、赢得领导重视与支持现代麻醉医生应该是精湛的麻醉医生兼全科医生转变观念麻醉模式旧：消除患者术中疼痛与不适，便于手术顺利进行，保持生命体征基本稳定新：综合监护、诊断与救治管理模式旧：对症处理，过于被动新：积极、充分、有效的准备和预防性措施和处理，主动干预，改善患者术中、术后情况被动的配合→主动干预治疗，做好手术室

6、的全科医生做好术前准备外科医生==主导者和完成者应该增强三种意识危险意识：手术有大小，麻醉无大小，配合麻醉医生进一步使患者及家属了解麻醉风险整体意识：重视调节全身器官系统功能，提高患者对麻醉、手术的耐受力协作意识：充分发挥多学科协作精神，尊重会诊科室尤其是麻醉医生意见和建议，提高术前处置有效性；及早告知相关科室，需做何种特殊准备麻醉医生==协助者和完善者还应加强责任意识和把关意识做好术中配合，保障患者安全外科医生关键步骤，及时提醒麻醉医生，做好相应准备出现意外，坦诚告诉相关人员尤其麻醉医生专心手术，尽量不干涉麻醉医生工作：尤其麻醉方法

7、选择、麻醉用药和输血、输液等统筹兼顾，既要考虑手术顺利完成，又要顾及可能会对麻醉及病人带来的风险和不利许多手术禁区被突破麻醉医生确保病人及麻醉安全的前提，尽可能为手术创造条件，缩短手术时间眼观六路，耳听八方，严密监测，及早发现和处理各种异常密切观察与处理患者病理生理变化，及早干预治疗，做好围术期患者和术者的守护神做好术后配合，防患于未然外科医生重点关心手术的同时密切观察患者麻醉恢复情况，如有异常及时通知麻醉医生注意查阅麻醉记录和麻醉交班，尤其血管活性药物、麻醉用药、输血、输液及水电解质情况术后使用抗菌素时，注意药物间相互作用麻醉医生科

8、学用药，严格掌握各种指征，确保安全的条件下，将病人送返病房做好交班，及早预判可能发生的异常，及时与外科医生沟通做好术后随访：麻醉医生、患者家属、外科医生，防患于未然树立围术期麻醉安全意识手术队伍义不容辞的责任和义务手术和