精神分裂症的认知课件

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1、精神疾病的研究分子遗传学6p22-2422q11-12药物遗传学影像学结构------CTMRI功能------fMRIMRSPETSPET动物模型精神分裂症的认知功能研究进展上海市精神卫生中心易正辉schizophreniaSchizo---------Phrenia---------精神分裂症---------症状学（精神病理学）描述+精神分析描述性----正常心理症状谱五维症状---阳性阴性情感症状认知缺损精神分裂症分型I+Ⅱ认知与认知功能认知涉及两个主要加工过程：信息处理+意识水平认知功能包括：注意、记忆、信息加工与整合、抽象思维和判断、目标行为

2、的制定与执行等功能反映大脑额叶和颞叶的功能认知认知过程认知功能认知心理治疗智能----“不是一种单一的特性，是多元构成的完整实体，是进行有理智的思考及有效应付环境的整体的或综合的才能”WAIS-----言语智商+操作智商精神分裂症的主要认知功能障碍70年代初，Gallhofer提出：精神分裂症综合征除了阳性症状和阴性症状外，还存在第三个症状成分——认知功能障碍认知歪曲+认知缺损CCMD-2--------CCMD-3认知损害的发生率：40~60%精神分裂症有认知损害，患分裂症的双生子中80~90%认知测验低于正常双生子研究认知功能障碍意义质量性状(qua

3、ntitativecharacter)研究和数量性状(qualitativecharacter)研究有学者认为认知功能代表精神分裂症的“内表型”，相对于临床和行为特质等，可能更接近其生物学病因本质，研究“内表型”可减少遗传异质性而有助于寻找定位精神分裂症的易感基因注意障碍注意分散和监控性注意障碍：患者易受无关刺激的吸引，而对单一任务的注意集中困难，其主动注意明显减弱，被动注意保持良好。注意专注与转移困难：患者过度关注原有信息而难以将注意力转移到新的信息上。选择性注意障碍：对相关信息加强注意和排干扰的能力下降。觉醒度降低：对外界刺激作出反应的水平和能力下降。

4、记忆障碍大多数患者有一定程度的记忆损害，这种损害是广泛的，而不是选择性的。工作记忆障碍：指暂时储存信息可供立即使用的能力。短时记忆缺陷主要表现在对一段时间后视觉记忆保持的反应推迟。对精神分裂症长期记忆研究的结果显示病人的言语记忆和视觉记忆都存在明显缺陷。抽象思维障碍分类与概括障碍联想障碍解决问题的决策能力障碍执行功能困难，难于形成、制定、完善与执行计划，难于处理或解决问题，错误纠正能力降低，也难于执行目标性任务。信息整合障碍正常的认知模式是将当前刺激与以前输入并已被储存的信息进行整合，精神分裂症病人不能充分利用已有的知识去缩短信息加工过程。主要包括视觉-听

5、觉综合，视觉-运动觉综合，视觉-听觉-运动觉综合，现实信息与以往信息综合等联想过程的整合紊乱。精神分裂症认知缺损痴呆精神发育迟滞精神分裂症认知损害的特点认知缺损是原发的与症状类型无关未发现性别差异发展过程是静止性的精神分裂症认知损害的特点记忆与执行功能损害早期出现，后稳定注意随病程加重机理：注意的中枢能量理论，注意的练习有利于注意集中与自知力有关认知损害与阳性及阴性分裂症状的关系1、治疗前，独立于症状之外2、可能与阴性症状有一定关系，因阴性分裂症患者的认知功能损害比阳性分裂症明显，且阴性症状与认知缺陷一样疗效不理想。甘氏（1999）研究显示阴性症

6、状与认知功能缺陷存在相关性，张氏（2001）研究结果则相反——认知功能与阳性症状相关，与阴性症状无关。认知功能缺陷可能的生物学基础可能与前额叶多巴胺（DA）功能下降有关病理基础是前额叶——纹状体——丘脑——颞叶（额颞叶系统）连接功能紊乱，除了DA外，还有去甲肾上腺能、5-HT能、乙酰胆碱能、GABA能和谷氨酸能神经元的参与。药物对认知功能的影响药物加重认知损害，苯二氮卓类药降低觉醒水平，损害工作记忆和回忆；抗胆碱药可损害记忆和执行功能；传统抗精神病药阻断D2受体，降低注意广度及瞬间记忆和短期记忆，进一步损害执行功能已有研究发现氯氮平、维思通、奎硫平治疗的

7、病人有较好的认知功能，如迷津测验、WCST等认知测验成绩明显好于传统抗精神病药治疗的病人。认知功能的评价方法威斯康星卡片分类测验（WisconsinCardSortingTest;WCST):是测定将以往经验进行分类，概念形成，选择性记忆和认知过程转移能力的方法。主要反映额叶功能。WCST是将不同颜色、形状及数字卡片展现于患者的眼前，指示分为若干类，记录达到连续10次分类无误需要进行的测验次数。迷津测验(MazeTrial):主要用来评估个体解决问题的决策能力。Gallhofer描述了迷津测验的具体方法,它是要求受试者在不碰壁的条件下用尽可能的时间走出迷津

8、。洛夏墨渍测验（RorsehachInkblotTest):是评估