外科感染--本科 概论课件

《外科感染--本科 概论课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科感染第一节概论对感染认识的历史过程1847，匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手1867，英国Lister:石炭酸冲洗手术器械1877，德国Bergmann:建立外科无菌原则1889，德国Furbringer:手臂消毒法1890，美国Halsted:倡议戴无菌手套1900，现代无菌-抗菌原则确立When,中国Who:What?外科感染的概念感染(infection)—由病原体入侵、滞留、与繁殖所引起的炎症反应.外科感染(surgecalinfection)—需要(或可能需要)外科换药、清创、引流等手术治疗的感染.外科感染分类　（１）一;

2、按病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染(nonspecificinfection)。又称化脓性感染。2、特异性感染(specificinfection)。致病菌特殊、病变特殊、治疗特殊。外科感染分类　　（２）二、按病程分类１、急性感染。3周以内。２、慢性感染。大于２个月。３、亚急性感染。3周－－２个月之间。外科感染分类　　（３）三、按发生条件分类１、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感染。２、继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其他器官的感染。３、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内。４、内源性感染：原存体内的病原体。外科感染分类　　（

3、３）５、条件性感染（opportunisticinfection)：指平常为非致病或致病力弱的病原菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的感染。外科感染分类　（3）6、二重感染（superinfection)：在应用抗感染药物的过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。①常见于用药20天后，②好发于年老，体弱，婴儿，免疫功能低下者，③主要致病菌为金黄色葡萄球菌、真菌、G-菌。外科感染分类　　（３）7、院内感染（nosocomaili

4、nfection)：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作不当所造成的医源性感染。目前对医院内感染非常重视病原致病因素与宿主防御机制一、病菌的致病因素毒力；是指病原体形成毒素、胞外酶的能力，以及入侵、穿透和繁殖的能力。病菌的致病因素１、病菌有粘附因子　　荚膜、微荚膜。２、侵入组织的数量和繁殖速度。３、致病菌的胞外酶、外毒素、内毒素。①、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等。病菌的致病因素②、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。③、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂A组成。宿主

5、的抗感染免疫一、天然免疫。１、宿主屏障。２、吞噬细胞与自然杀伤细胞。３、补体。４、细胞因子。宿主的抗感染免疫二、获得性免疫１、Ｔ细胞免疫应答。２、Ｂ细胞免疫应答。３、免疫记忆。发挥远期保护作用。人体易感染因素１、局部情况。皮肤粘膜病变或缺损。留置导管。管腔阻塞。异物与坏死组织组织局部缺氧。人体易感染因素２、全身抗感染能力降低。严重损伤、大面积烧伤、休克。慢性疾病：糖尿病、肝硬化、尿毒症。长期使用免疫抑制剂。高龄老人、婴幼儿。先天性或获得性免疫缺陷。人体易感染因素３、条件性感染。机体抵抗力降低细菌抗药二重感染。外科感染－－病理非特异性感染：病菌

6、侵入→机体释放炎症介质↓毛细血管通透性增加↓血浆成分渗出（红肿热痛）粒细胞包围吞噬病菌↓或病菌被消化（炎症控制）或吞噬细胞死亡（形成脓肿）或细胞因子过量和毒素吸收（Sepsis）外科感染－－病理局部炎症。全身反应。外科感染－－病理非特异性感染的转归１、炎症好转。治愈２、局部化脓。３、炎症扩展。４、转为慢性炎症。外科感染－－病理特异性感染１、结核病；侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死。形成冷脓肿。２、破伤风；肌肉强直痉挛，气性坏疽，细胞组织迅速崩解，坏死性肌炎并有气泡３、外科真菌感染；肉芽肿、溃疡、脓肿。外科感染－－临床表现１、局部症状；红、肿、热

7、、痛、功能障碍。脓肿形成－－波动感。２、器官－系统功能障碍３、全身反应。发热、头痛、心跳呼吸加快、全身乏力不适、食欲减退等。４、特殊表现。外科感染－－诊断１、临床表现。２、实验室检查。血常规病原学检查：涂片革兰氏染色镜检、细菌培养＋药敏、３、影像学检查、Ｂ超，Ｘ线，ＣＴ等外科感染－－预防一、防止病原微生物侵入。1、注意卫生。2、及时正确处理各伤口。二、增强机体抗感染能力。1、改善病人营养状况。2、积极治疗糖尿病、尿毒症等基础病。严格把握皮质激素类的使用指征外科感染－－预防3、及时应用特异性免役疗法。4、正确合理应用抗生素。三、切断病原体的传播

8、环节。这对医院内感染尤其重要。严格无菌操作，无菌原则严格执行各项管理规章制度。外科感染—治疗1、治疗原则；消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力，