全麻剖宫产及新生儿急救

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1、一、病历摘要1、分娩27岁女性G1P0孕38WLOA2、既往史及辅助检查无特殊3、顺产未成功，饱胃，胎儿情况紧急4、体重：55kg二、麻醉前思考1、饱胃。患者饱胃，孕妇在妊娠期间的生理变化及子宫挤压也使胃排空延迟，术前上胃管胃肠减压，避免诱导时加压给养。2、麻醉药物对胎儿和孕妇的影响。A、瑞芬：强效、短效镇痛药，在血浆中代谢迅速，持续使用无蓄积效应，对孕妇提供良好的阵痛，同时对胎儿无明显影响。B、肌松剂：去极化或非去极化肌松剂不容易通过胎盘，对胎儿几乎没有影响，可安全用于产科麻醉。C、七氟烷：相对分子量小、脂溶性高可迅速通过胎盘。但仅有2﹪-3﹪七氟烷在体内经肝代

2、谢，其余均为原型经肺排出，胎儿娩出后只要呼吸建立体内残余的可迅速排出。D、丙泊酚：起效快，维持时间短，苏醒快，可通过胎盘，大剂量（大2·5mg/kg）可抑制新生儿呼吸。E、芬太尼、咪达唑仑对胎儿循环及呼吸影响严重，一定要估计好时间给药3、用药时间和手术医生的手术步骤一定要密切配合，防止对胎儿照成不良影响。三、麻醉实施00:50手术开始手术医生局麻：2﹪利多卡因2支20ug/ml瑞芬:15ml/h静脉泵注00:57(术者述快见子宫）依托咪酯20mg静脉推注七氟烷：8﹪-30秒后3﹪、氧6l/min（自主呼吸）01:00（术者述见子宫）维库溴铵5mg静脉推注咪达唑仑2

3、mg静脉推注芬太尼0.15mg静脉推注01:02插管01:05拿出胎儿，准备断脐带20ug/ml瑞芬:15ml/h静脉泵注10mg/ml丙泊酚：20ml/h静脉泵注七氟烷MAC0.4患者术中生命征平稳，维持在正常水平，术毕拔管安返病房。术后访视未述不适。产下的新生儿发生全身紫绀，无哭闹Apgar评分:5分。抢救：1、吸痰，面罩上氧(4l/min)2、刺激，拍足底结果：新生儿全身紫绀改善，哭闹，Apgar评分:7分。送新生儿科监护治疗新生儿急救复苏新生儿急救复苏步骤：1、刺激和吸引2、通气3、胸部按压4、复苏药物和液体治疗每一个步骤持续30秒，进行评估决定是否进行下

4、一步复苏。一、刺激和吸引1、吸引时间不应超过10秒、动作轻柔，以免发生心动过速2、两次吸引之间供氧并持续监测心率3、刺激主要是轻拍后背、拍打足底二、通气1、呼吸良好，每分心率大于100次，但仍有中心发绀，应高流量供养。2、窒息、发绀，心率每分小于100次，100﹪氧气正压通气，气道压30-40cmH2O持续2秒以充分扩张肺泡，此后气道压尽量降低，保证胸廓有效起伏即可。直至自主呼吸恢复，HR大于100次每分。三、胸部按压1、每分心率小于60次，在辅助通气的同时进行胸部按压。2、部位:胸骨下1/3,幅度：胸廓前后径1/3，按压：通气=3:1（每分钟按压90次，配合30

5、次通气）3、30秒后评估，直至自主心率大于60次四、复苏药物和液体治疗1、途径：脐静脉、气管内导管2、肾上腺素：提高新生儿自主心率。心脏停搏或胸部按压后每分心率仍小于60次。剂量：0.01-0.03mg/kg必要时3-5分钟重复使用。3、纳洛酮：阿片类药后新生儿继发的呼吸抑制。首剂：0.1mg/kg。？4、补液：等渗晶体液，10ml/kg,必要时重复。谢谢！TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家