全麻剖宫产1例.pdf

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1、健康大视野2014年3月第22卷第3期HealthHorizon，March2014，Vo1．22No．3护理园地结核菌素试验操作方法及注意事项向玲来凤县疾控中心(湖北来凤445700)[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1005—0019(2014)03一o229一O1结核菌素试验(也称为芒图试验、PPD试验)，是用于(PPD)，浸在lem的布上，敷贴在前臂掌面1／3处，上盖诊断结核菌感染所致Iv型超敏反应的皮肤试验。对诊断活塑料薄膜固定，48小时后除去敷布，再隔48小时看结果，动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义，是临床常阳性者局部可

2、有3—4个丘疹或小水泡，主要用于婴幼儿。用的用于判断是否存在结核感染的重要指标之一，它是除结2结核菌素试验后的注意事项核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。临床上结核菌PPD试验是用含结核菌素浓度不同的皮试液在病人前臂素试验的操作直接关系到试验结果的判断。内侧做皮内注射，除引起局部反应外，偶可引起全身反应。1结核菌素试验方法2．1接种人员应检查结核菌素是否新鲜，配制浓度是否准有皮内注射法，皮上划痕法，皮上贴膏法等。皮内注射确，注射的剂量和部位是否正确。不要一注射完毕就用棉签法是临床上最常用的一种方法。挤压注射处，以免注入的结核素经针眼外流，影响试验结果。

3、1．1皮内注射法临床上用此方法，我院采用的是每lml2．2注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹含50IU卡介苗纯蛋白衍生物(BCG—PPD)的稀释制剂，为任何药物及风油精、香水、肥皂等等，以免影响结果判断。无色澄明液体。严格按照无菌操作程序进行，选用lml容量2．3密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核的兰芯一次性注射器，吸取本院用品0．1ml(5IU)于前臂掌病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的侧中下三分之一处为最佳(此处皮肤薄嫩，反应敏感易观出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时察)。避开瘢痕、血管和

4、皱褶。用75％酒精消毒局部皮肤，到医院作局部消炎或退热处理。以皮内注射法缓慢注入，剂量准确，局部可见7～8mm大小2．4试验后48—72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，于48—72小时看结果，规定时间，会影响结果判断的准确性。局部出现红晕且有硬结，硬结直径超过5mm以上者为阳性2．5有些人不能或暂时不能做结核菌素皮肤试验，如：各种结果。传染病的恢复期、发热、器质性心、肝、肾疾病的急性期；1．2皮上划痕法与上述相同部位滴结核菌素原液1滴，然神经及精神不正常者，本人及家族有过敏史者；其他预防接后，以消毒的针划破表皮，划痕不超

5、过5mm，若划2或3条种不到两周者；患有全身或局部皮肤病者。如有活动的结核以上时，划痕间应有lcm的距离，以有淋巴液渗出为度，但病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病勿使出血，48—72小时看结果，沿线出现红肿达3ram以上情加重。者为阳性。此种方法，因阳性率低，故不常用。总之，护理人员正确的操作及对受种者的健康宣教会极1．3敷贴试验法是将定量的结核菌素或纯蛋白衍生物大程度上避免试验结果的误差，帮助临床作出正确诊断。个案报告全麻剖宫产1例丁艳妮安霞乳山市人民医院(山东乳山264500)[中图分类号]R719．8[文献标识码]A[文章编号】10

6、05—0019(2014)03—0229—011临床资料送入ICU进一步监护治疗。患者，女，35岁，体重68kg，因“停经34W，活动后2讨论心悸，气促2w，加重3d”入院，既往有“风湿性心脏病，全麻剖宫产存在产妇困难气道和误吸风险，但该产妇合二尖瓣狭窄”11年，入院诊断：①34W妊娠；②风湿性心并风湿性心脏病，心功能差，围术期易发生心力衰竭和肺水脏病；③心功能III级，完善相关检查后拟行剖宫产术。人肿，全麻可保持良好的通气和供氧，避免椎管内麻醉因阻滞室BP130／78mmHg，HR120次／分，RR27次／分，SpO293％，平面过广引起的血流动力学剧烈

7、波动。但全麻可能会对新生不能平卧，给予高流量吸氧10min，静注依托咪酯，吸入七儿有轻度抑制，使Apgar评分降低，故剖宫产选择全麻应慎氟醚，产妇人睡，2min后气管插管，维持吸入七氟醚，5min重，同时应有新生儿复苏准备。后取出胎儿，推注芬太尼、苯磺酸阿曲库铵，机控呼吸，手全麻用于危重急诊剖宫产具有麻醉诱导迅速、镇痛完术持续25min，尿量130ml，新生儿lminApgar评分7分，面善、麻醉效果可靠、对循环影响小、控制呼吸、保证产妇氧罩控制呼吸后自主呼吸恢复好，5minApgar评分10分，术毕合，为胎儿内环境相对稳定提供良好基础。只要选择合适的产妇

8、转PACU监护，1h后顺利拔除气管导管，生命体征平稳，药物，掌握合