剖宫产手术中新生儿的急救与护理措施

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1、剖宫产手术中新生儿的急救与护理措施彭传香（徐州医学院二附院手术室江苏徐州221006）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）23-0282-02【摘要】新牛儿窒息是指胎儿宫内窘迫或出牛时无呼吸或呼吸抑制状态，是导致围牛儿死亡和远期后遗症的主要原因。是手术人员必须及时正确处理，迅速恢复呼吸和循环系统功能，是剖宫产术中很常见的危急情况之一。【关键词】剖宫产新生儿窒息急救护理1临床资料2007年至2009年，剖宫产术1785例，其中35例出现窒息，成功抢救32例，2例转入儿科重症监护室，1例抢救

2、无效死亡（早产儿）。2原因新生儿窒息的发生率一般5%,病死率约2.3%〜12.7%,见于妊娠病理、异常分娩、分娩期并发症。例如，胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓、脐带异常（脐带绕颈、打结、过短、脱垂等）、妊高征、过期妊娠、早产、产程延长以及产具有各高危因素（包括羊水胎粪污染、胎心率异常、手术产、使用缩宫素、胎位异常、低体重、过期产等）。3评分标准Apgar评分新生儿出生后lmin,3nnin,5min.进行评分,0・3为重度窒息，4・7为轻度窒息，8J0为正常或抢救无效死亡。4物品准备低压吸引器（或婴儿吸痰器）、吸痰管、新生儿气管插管、面罩、

3、呼吸球囊、小儿喉镜、预热式顶悬保温台、听诊器、急救药品。5急救措施新牛儿出现窒息应由产科医师、麻醉师、全程陪护助产师、手术室巡回护士协同进行急救。急救复苏原则：必须分秒必争重建呼吸和循环。若急救10S以上仍不能建立有效呼吸循环则预后不良。操作吋首先必须清理气道异物，通畅气道。确保通气。6复苏6.1ABCDE复苏方案：A(airway)清理气道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)维持有效循环、D(drug)药物治疗、E(evaluation)评价6.2复苏程序：6.2.1初步复苏：(1)保暖：手术开始前，助产士

4、常'规将保温台预热，调节好温度。胎儿娩出后，即置于其中保暖。保暖应持续进行，因新生儿体温调节中枢发育不全，温度过高会使缺氧加重，温度过低易致硬肿症。手术间的温度在26-28°C,相对湿度55-56%,使新生儿体温保持在35-36°Co(2)以温热的干毛巾吸干，揩净全身。(3)仰卧体位，肩部垫高2-3cm，使颈轻微伸仰。(4)在10S内吸净口、鼻、咽部粘液异物。(5)给予良性刺激：经上述处理仍无呼吸者，弹足底涌泉穴2次，扌白背刺激呼吸，以上步骤应在20S内完成。6.2.2通气复苏：经上述处理后，若呼吸正常，心率大于100次/分，肤色红润或

5、手足稍微紫者可继续观察。若小于100次/分，立即用婴儿气囊加压给氧；15-30S后心率大于100次/分，出现自主呼吸或心率80J00次/分者继续加压吸氧;若心率不增快或小于80次/分者，同时胸外按压心脏30S,无好转者则给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg,静脉或气管内注入;若心率仍小于100次/分,应根据病情酌情采取纠酸、扩容等方法。如果婴儿出生前6小时前内，母亲曾用麻醉剂、止惊剂所致的呼吸抑制者，即用纳络酮0.03-0.1mg/kg,静脉或气管内注入。6.2.3复苏操作技术:(1)婴儿呼吸气囊加压给氧：面罩应和面部贴合

6、，不漏气，通气频率30・40次/分，压与放的比为1：1.5,操作时可见胸廓轻微扩张运动。加压过程中要防止腹部过于胀气。(2)胸外心脏按压:操作者双拇指并排于婴儿胸骨下1/3处，其余手指绕胸廓于背后，按压频率120次/分｛每按压3次，加压通气1次｝,压下深度约l-2cmo按压时以能触及股动脉博动为有效。(3)重度窒息较长时间者；胎粪粘稠需吸净者；呼吸囊给氧效果不佳者，需插管。插管应在20S内完成。插入后吸引一次。624复苏的观察于监护主要内容包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色以便及时发现问题。吸氧浓度不宜过高，易引起眼及肺部损害。氧浓

7、度不足则不能纠正低氧血症，并导致脑损伤。新生儿复苏后2h内，随吋可能再度发生窒息，必须严密观察，保持侧卧位，保持呼吸道通畅。出生后5min评分对估计预后很有意义，评分越低，酸中毒和低氧越严重。如果5min评分仍小于3分，则新生儿死亡率及远期并发症会明显增加。参考文献⑴汤云珍，陈吉庆，主编.儿科学[M].南京：东南大学出版社，2000.