医学心理学第十章心身疾病

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1、第十章心身疾病（PsychosomaticDiseases)第一节心身疾病概述一、定义心身疾病（psychosomaticdiseases),又称心理生理疾患狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。亚历山大（F.Alexander）提出的经典七类：消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎心身疾病概念的变迁DSM-Ⅰ：心身疾病DSM-Ⅱ：心理生理自主神经与内脏反应DSM-Ⅲ：影响身体状况的心理因素DS

2、M-Ⅳ：影响医学情况的心理因素ICD：心理生理障碍----精神因素引起生理功能------神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10）二、心身疾病的特征以心理社会因素为主要诱发原因的疾病诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其治疗以心理治疗为主要手段三、心身疾病的流行病学徐俊冕（1983）报道：住院病人中1/3患有身心疾病；内分泌：75.4%心血管：60.3%呼吸：55.6%普通内科：30.8%皮肤科：26.6%WHO（1999）报道：24.2%患有身心疾病四、心身疾病的发病机制心理动力学机

3、制（F.Alexander）(1)未解决的心理冲突(2)身体器官的脆弱易感倾向(3)自主神经系统的过度活动性潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变心理动力学机制心理冲突迷走N功能亢进哮喘、消化溃疡等交感N功能亢进原发性高血压、甲亢等心理动力学机制心理生理学机制应激---或战或逃反应：交感—肾上腺髓质轴的生理变化应激---保存—退缩反应：下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变化心理社会刺激应激反应神经内分泌、免疫变化疾病发生心理生理学机制行为学习理论社会环境刺激习得性心理、生理反应情绪紧张、呼吸加快、血压升高个体素质环境强化巩固症状、疾病综合模式

4、心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征等致病因子物理化学生物遗传器官脆弱性心理生理反应心理应激应激源躯体心理社会职业躯体中介因素：遗传素质、生理特征环境因素：社会支持体系心身反应心身紊乱心身疾病五、诊断原则（1）疾病的发生与心理社会因素有关（2）躯体症状有明确的器质性病理改变（3）排除神经症和精神病诊断程序（1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；（2）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；（3）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；（4）综合分析

5、：六、治疗与预防目标消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持系统。心、身同治急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心理干预为辅（情绪控制）；以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家