《医学心理学》精品教程教案讲义-第六章心身疾病

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1、第六章心身疾病第一节概述一、心身疾病的概念心身疾病(Psychosomaticdiseases)又称心理生理疾患(Psychophysiologicaldiseases),是一类在发病、发展、转归和防治方而都与心理社会因素密切相关的疾病。目前对心身疾病的认识一般有广义和狭义两种概念。广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程屮起重要作用的一类躯体组织损害性疾病。例如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。心身疾病和心身障碍在目前文献中有时被混合使用，心身疾病和心身障碍之间木身也

2、存在交义和重So-•些苦作中提到的心身障碍有时还会笼统包括一部分心身疾病和一部分神经症，故广义的心身障碍和广义的心身疾病有时几乎是同义语。心身障碍(Psychosomaticdisorders)是一组心理社会因素在发病、发展过程屮起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。现已被越来越多的心身医学工作者所重视，目前美国精神病学及心理芳著作中逐渐改用(DSM-IV)的分类，以及世界卫生组织(WHO)制定的《国际疾病分类——第十版》(ICD-10)的分类，对经典的“心身疾病”名称已不再使用。但日木心身医学会仍然有心身疾病的分类。目前所指的心身障碍是从引起躯体疾病的心理社会因素及由躯体

3、疾病产生的心理障碍两个方面来考虑。这样，目前的心身障碍显然要比原来的心身疾病广泛得多。因为它不仅是指疾病，而还指患者体验的心身不适。但这要被更多的人们所认识，还需要一个过程。木章讨论的心身疾病主要以狭义的概念进行，归纳起来，心身疾病有以下主要特征：①主要是由心理社会因素刺激，通过悄绪和人格特征等作用而发病；②必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性损害；③损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或辭官；④区别于神经症和楮神病；⑤大多数病人不了解心理社会因素在自身发病屮的作用。心身疾病与躯体疾病都有躯体症状。躯体症状均有明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程，所不同的是在病因上。心

4、身疾病的特点是心理社会因素在疾病的发生、发展上起重要的作用，而躯体疾病则没有这些特点。心身疾病与神经症和某些精神病在病因上均与心理社会因素密切相关，但前者表现为有明确的躯体损害症状，通常累及植物神经支配下的组织或器官，而示者则无纟R织器官的器质性病变，仅表现为功能障碍和行为异常。二、心身疾病的发病率近九十年来，心身疾病已成为严重危害人类健康和导致死亡的上要原因。据调杏统计，在综合性医院就诊的初诊病人屮，有略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾患，其余1/3的病人是心身疾病。徐俊冕对上海屮山医院和华山医院的1108例门诊初诊病人作了调杏，结果其屮有368例患心身疾病，占总数

5、的33.2%。另外在八十年代我国的几项以心身疾病为目标的患病率统计屮，人致占总就诊人数的1/3左右。见表6-1。表6-1国内心身疾病发病率调杏心身疾病比例徐俊冕（1983）各科门诊病人肺科心血管科内分泌科1,108368(33.2%)55.6%60.3%75.4%吴彩云等（1986年）门诊病人2,690613(22.8%)住院病人553150(27.1%)李文哲（1982年）门诊病人（连续14天）553150(27.1%)贺云香（1982年）内科住院病人（1年）2,137439(20%)老干部体检484211(43.5%)文艺工作者567286(50.4%)近年来，据心身疾病流行病学调查

6、结果发现，其患病率有以下特征：在性别方面，女性高于男性；在年龄方面，以更年期最高，65岁以上老人和15岁以下儿童较低；在地区方面，城市高于农村，工业发达地区高于工业不发达地区；在工作性质方面，脑力劳动者高于体力劳动者等等。另外，近年來心身疾病的发病率则有增高的趋势，因此，开展对心身疾病的研究和防治具有重人的实践意义。三、心身疾病的分类亚利山大（Aiexander）最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘，并认为与特定的心理冲突有关。Qurbas则认为冲突是非特界性的，而人格类型则有重要发病意义。现在认为心理社

7、会因索在各种疾病发牛中均有作用。世界各国对心身疾病的分类方法不同，所包括的疾病种类很不一致。到目両我国尚没有统一地进行深入的讨论，表6-2是日本学者提出的分类，可供参考。表6-2日本心身疾病分类方法及各类主要疾病分类各类主要疾病名称循环系统原发性高血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、陈发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性早搏、雷诺氏病、B-受体高敏症、原发性循环动力过度症等呼吸系统消化系统支气管哮喘、过度换气综合症、神