完全闭锁循环麻醉

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1、完全闭锁循环麻醉一、完全闭锁循环麻醉的定义：通常所谓的MinimalGasInflow指的是完全闭锁循环麻醉，这时呼出端瓣膜（expiratoryvalve）是完全关闭的，又称完全关闭麻醉。当流量逐渐由minimalgasinflow增加到1000ml/min，这时认为是低流量麻醉。根据Simionescu的建议：代谢流量=250ml/minminimalflow=250-500ml/min低流量=500-1000ml/min中等流量=1-2l/min高流量=2-4l/min很高流量≥4l/min其实mi

2、nimalgasinflow早在1850年JohnSnow在LondonMedicalGaz杂志上发表。但今天只有非常少数的全身麻醉是利用minimalgasinflow的方法，原因：1、是因为我们过去完全误解了吸入麻药的体内摄取过程。认为吸入麻药的体内摄取一开始是大量的，以致麻醉深度的测量常常是不准确的。麻醉深度的测量值一开始并不能反映实际情况。2、没有符合要求的麻醉机。二、如何施行完全闭锁循环麻醉：1、麻醉一开始就施行完全闭锁循环麻醉是很困难的，因为有肺功能余气量（3000ml±）和麻醉机回路空间（5

3、000~6000ml）的存在。如果麻醉一开始就使用低流量，肺泡内麻醉浓度就难达到预期的浓度：例：肺功能余气量（3000ml）+麻醉机回路空间（5000~6000ml）=9000ml±①、如果用9l/min的流量，那么需要9000ml/9000ml=1分钟的时间常数，即3×1=3分钟才能肺功能余气量和麻醉机回路空间充满预期的麻醉浓度（肺泡内的麻醉气体浓度）。②、如果用3l/min的流量，那么需要9000ml/3000ml=3分钟的时间常数，即3×3=9分钟才能使肺功能余气量和麻醉机回路空间充满预期的麻醉浓度

4、（肺泡内的麻醉气体浓度）。2、麻醉回路关闭后，每分钟需要多少气体？①氧气：在全麻下，所需氧气的流量不会超过250ml/min，因为心输出量减少和吸入氧气浓度较高（总是>21%）。②笑气：笑气的体内摄取量完全依吸入浓度而定。③麻醉气体：麻醉回路关闭后，每分钟需要的麻醉气体，应按公式计算体内的摄取量=摄取分率（FractionofUptake）×吸入浓度（%）×肺泡通气量（ml/min）例：1%Insoflurane，Insoflurane体内的摄取量=摄取分率（FractionofUptake）0.4×吸入

5、浓度（1%）×肺泡通气量（3000ml/min）=12ml的Insofluranevapor。3、吸入麻药在体内的摄取除了考虑肺功能余气量和麻醉机回路空间外，常常还忽略了肺泡膜“屏障”的存在，肺泡膜是一个半透膜，依照Fick的原理，体内的摄取与膜内外的浓度差呈正相关，当增加吸入浓度一倍时，单位时间内的体内的摄取也增加一倍。4、麻醉诱导常有的错误（举例）：静脉诱导（用药无法完全准确），人工或辅助通气（通常Vt10ml/kg，R10次/分钟，有甚至>20次/分钟）→气管插管→由于插管的刺激，BP↑，HR↑→这

6、时通常的反应是马上增加吸入麻醉（或增加吸入麻醉药的浓度）→BP↓→然后又第一反应降低吸入麻醉药的浓度，而没有深入研究BP↓的根本原因→手术开始，BP又↑。其实BP↓的根本原因是过度通气和正压呼吸。过度通气→不但血中的CO2↓，随着也减少endogenouscatecholamine的分泌；更由于正压呼吸，导致胸内压↑，需要较高的静脉压才能维持正常的肺循环→BP↓。因此，减少呼吸量，就可以解决BP↓的问题了，也就是说通过“减少呼吸量→降低静脉压和增加血中的CO2→增加endogenouscatecholam

7、ine的分泌”来实现。气管插管后马上增加吸入麻醉（或增加吸入麻醉药的浓度），这时麻醉气体的浓度监测显示可能很高，但由于上述所说肺功能余气量、麻醉机回路空间、肺泡膜“屏障”和气体的浓度监测采样位置等影响，浓度监测并≠实际浓度。所以这时通过降低吸入麻醉药的浓度来纠正低BP，是麻醉诱导的第二个错误。5、施行完全闭锁循环麻醉时，应如何设定气化器（挥发罐）的刻度？气化器（挥发罐）刻度的设定，完全看回路关闭后所需要的气体流量和预定吸入浓度。例：要维持1%Insoflurane，Insoflurane体内的摄取量=摄取

8、分率（FractionofUptake）0.4×吸入浓度（1%）×肺泡通气量（3000ml/min）=12ml的Insofluranevapor。①如果当时的气体流量300ml/min，则气化器（挥发罐）刻度的设定应该是12÷300=4%。②如果当时的气体流量1000ml/min，则气化器（挥发罐）刻度的设定应该是12÷1000=1.2%。三、施行完全闭锁循环麻醉时，麻醉机的要求：1、麻醉机必须是密闭的、流量可关闭的和具备低流