临床医学导论课件

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1、临床医学导论恶心与呕吐腹痛黄疸第五节恶心与呕吐定义恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者常伴有皮肤苍白、流口水、出汗、心动过缓、血压下降等迷走神经兴奋的症状。恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物呕出时称为干呕。呕吐：有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流，经口排出体外。问诊要点1.呕吐的时间清晨：妊娠、慢性酒精中毒。晚间或睡前：幽门梗阻。2.呕吐的方式喷射性：颅内压增高，无恶心，吐后不觉轻松。神经性：餐后即吐，无恶心，呕吐常不费力，每口吐出量不多，吐后可再进食，无营养障碍。3.呕吐物的性质和量量

2、大、酸酵宿食：幽门梗阻、胃潴留、十二指肠淤滞。量大、混有胆汁：小肠上部梗阻。量小、有粪臭味：下位小肠梗阻。4.诱因胃源性：进食、饮酒、服药引起，伴恶心，吐后轻松。食物中毒：同桌进餐、集体发病。中枢神经系统疾病：头痛后即呕吐、无恶心。梅尼埃病或迷路炎：眩晕后即吐。神经性呕吐：精神紧张、不快后呕吐。神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物。5.伴随症状伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、各种原因的急性中毒。伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼。伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病。伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破

3、裂。伴停经：早孕。临床意义1.反射性呕吐：由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。2.中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。反射性呕吐（1）管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻。胃肠道阻塞：幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤滞。结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石。血管阻塞：急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞。胃蠕动减弱：胃潴留。（2）腹腔脏器的急性炎症：内脏的各种炎症刺激内脏神经。急性胃炎：急性肠炎：急性胆囊炎：急性胰腺炎：急性腹膜炎：急性阑尾炎：急性病毒性

4、肝炎：急性盆腔炎：（3）机械性或化学性刺激用压舌板刺激咽部或腭垂。大量饮酒、刺激胃肠粘膜。吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜。某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜。（1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧，使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。炎症：脑炎、脑膜炎。血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞等。颅内肿瘤。脑外伤、脑震荡。中枢性呕吐（2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入呕吐中枢。吗啡甲基睾丸素环磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌药有机磷（3）内环境紊乱：电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒。

5、有毒物质产生过多：尿毒症、酮症酸中毒。激素的分泌失衡：甲状腺危象、肾上腺危象、妊娠。放射线损伤：深部x线照射或镭照射。（4）耳源性呕吐：梅尼埃病、晕船及晕车等。（5）神经精神性呕吐：癔病、神经性呕吐等。第六节腹痛是指腹部出现难以形容的不适感，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。定义四种基本类型：1.内脏性腹痛：①感觉深而含混，定位差，部位广泛或接近中腹。②可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。发生机制2

6、.躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛①定位准确。②疼痛剧烈而持续。③可出现于腹部的一侧。④可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛。⑤疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。3.牵涉痛：①定位明确。②疼痛较锐，程度剧烈。③局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。4.精神性腹痛：来自中枢性奋灶导致的腹痛①由精神因素引起。②腹部无任何局部原因。问诊要点1.易患因素:（1）年龄：①幼年腹痛：蛔虫、肠套叠。②青壮年：消化性溃疡。③老年：胆石症、恶性肿瘤、血管疾病。（2）性别：①女性：卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠。②肥胖女性：胆结石

7、。③男性：消化性溃疡、肝癌。2.起病与病程：急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。慢性腹痛：起病缓慢、病程长、疼痛迁延不愈者。3.腹痛部位：有定位价值中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病。右上腹：肝、胆疾病。脐周：小肠疾病。右下腹：回盲部病变，如阑尾炎、克罗恩病。广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连。不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜、结缔组织病。4.性质与程度：隐痛或钝痛：内脏性腹痛。持续性隐痛：内脏炎症。广泛持续性剧痛：急性腹膜被牵拉，如急性腹膜炎、异位妊娠破裂。胀痛：实质脏器包膜受

8、牵拉。持续性腹痛阵发性加剧:一般由空腔脏器炎症伴有蠕动加强或平滑肌痉挛引起，如胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎。绞痛：空腔脏器阻塞或梗阻，如肠梗阻、胆道结石等。剑下阵发性钻顶样疼痛:胆道蛔虫。刀割样锐痛，迅速扩散到全腹：消化性溃疡穿孔。5.牵涉痛:胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛。胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状。肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散。6.诱因与缓解因素:进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病。暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔。进食刺激性食物上腹痛