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1、呼吸机撤离-从经验到计划席修明2005,3,10“Liberatingpatientsfrommechanicalventilation”近年来的热门话题复习“Landmarktrialsinweaning”Keytrialsandevidence-basedofweaningfromMVBuildingBlocksAuthorYearMainfindings/commentsIYang&Tobin1991f/VtSBTandPSVweaningIIBrochard1994foundtobebett
2、erthanIMVEsteban1995weaningIIIEly1996Protocolswith‘teamKollef1997approachandSBTswereMarelich2000superiortophysician-directedRefiningYearsIVVallverdu1998SBTsequallyeffectiveat30mEsteban1999versus120mwithPSVofupto7cm,Perren20021/3offailuresoccurafter30mR
3、efiningYearsAuthorYearMainfindings/commentsVEly1999SBTsmaybesafelyperformedkhamiees2001inpatientswhoareEpstein2003hemodynamicallystableandhavemodestoxygenrequirementsVIKollef1998Nursedrivensedationprotocols,Brook1999bolusdosingofsedatives,anddailyKress
4、2000cessationofsedativescaneachshortenapatient’slengthofstayontheventilatorClinicalGuidelineVIIIMacIntyre2001Evidenced-basedguidelinesforJacobi2002ventilatorweaningandsedationintheICU‘Weaning‘的名词定义历史传统的定义:有准备的、缓慢的撤离通气支持的过程-脱机现代危重病医学的定义:一旦确定病人有自主呼吸能力,应尽
5、早的、安全的、迅速的撤离机械通气脱机指标的作用?过去的30年66项脱机指标在临床使用,也有不少的RCT研究由于医生的问题不能有效撤离机械通气,使通气时间增加2/3Esteban(1994)Chest106:1188-1193Esteban(2002)JAMA287:345-355我们现有的指标确定脱机成功阳性率50%,阴性率67%Stroetz(1995)AmJRespirCritCareMed152:1034-1040Predictivevaluesforindividualweaningpara
6、metersPredictorLikelihoodratioSensitivity%Specificity%MV(10-12liters)1.25040RR1.69731Vt(325ml)1.57636f/Vt100breaths/min/L2.88442NIF(-25to30cmH2O1.56047Dailyscreen2.78867AHCPRpooledresultsforweaningparameters脱机指标的作用?f/Vt是最好的指标?2001年Epstein在3个ICU304名MV病人
7、,前瞻性研究f/Vt作为筛查指标的作用第1组151名,通过每日筛查后(/PaO2/FiO2>150,PEEP<5cmH2O,血流动力学稳定,神志好和吸引<2h)进行SBT,不管f/Vt的结果第2组153名,通过每日筛查和f/Vt<105后.进行SBT脱机指标的作用?结果f/Vtnotincludedf/Vtincludedpinweaninginweaningn=151n=153MVD6(3,10)6(3,11)0.77Hospitaldays19(13,35)19(10,37)0.62ICUday
8、s9(6,17)9(5,15)0.64Reintubation%28(18)23(15)0.40Mortality%40(26)34(22)0.38Tracheotomy%10(7)6(4)0.30Unplannedextubation%14(9)9(6)0.25脱机指标的作用?结论SBT不需要f/Vt也可以安全的应用f/Vt的准确性?Ely统计1167例中有1/4的病人不需要通过每日筛查和f/Vt,即可成功地拔管脱机指标的作用?将相关性较好的部分指标合在一起进行综合
