第6章 特殊人群的用药指导课件

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1、2021/6/17刘跃进1第六章特殊人群的用药指导2021/6/17刘跃进2第一节小儿用药新生儿期：出生后-28天内为；婴幼儿期：1个月-3岁；儿童期：3～12岁2021/6/17刘跃进3一、*小儿不同发育阶段的用药特点（一）新生儿期用药特点：1、新生儿期药物的吸收（1）局部用药：表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。（2）口服用药：胃黏膜未发育完全，胃酸少，不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药在胃内吸收较完全。（3）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布

2、，不宜采用。静注注意速度。2021/6/17刘跃进4（一）新生儿期用药特点2、新生儿期药物的分布总体液量占体重的80%，水溶性药Vd高，血浓度低。血浆蛋白结合力低，药物游离型多(巴比妥)。药物与血胆红素竞争血浆蛋白,引起核黄疸（磺胺、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安钠咖、毛花苷丙）。脂肪含量低，脂溶性药血中游离药物浓度高。2021/6/17刘跃进5（一）新生儿期用药特点3、新生儿期药物的代谢酶系统不成熟和完备（水解、氧化和还原作用反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长）。缺乏葡萄糖醛酸转移酶：氯霉素-灰婴综合征；新生霉素（抑制葡萄糖醛酸转移酶）-高胆红

3、素血症；磺胺药、硝基呋喃-溶血。4、新生儿期药物的排泄肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低，肾排泄药半衰期也延长，注意间隔时间延长。2021/6/17刘跃进6（二）婴幼儿期用药特点1、口服给药：以糖浆剂为宜；口服混悬剂充分摇匀；给予油脂型注意吸入性肺炎。2、注射给药：多用静注和静滴。3、神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥。对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量相对偏大。吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制，不宜用。氨茶碱兴奋CNS，应谨用。2021/6/17刘跃进7（三）儿童期用药特点1、儿童新陈代谢旺盛，药物的排泄比较快。2、儿童对水及电解质调节功能较差，

4、易引起平衡失调。3、激素类药物慎用，长期应激素使骨骼闭合过早，影响生长发育。4、骨和牙齿发育易受药物影响，禁用四环素类，氟喹诺酮类避免用于18岁以下儿童。2021/6/17刘跃进8二、小儿用药注意事项1、严格掌握剂量，注意间隔时间；小儿给药剂量计算方法不包括A．按小儿年龄计算B．按小儿体重计算C.按小儿身高计算D．按成人剂量折算表计算E．按小儿体表面积计算2021/6/17刘跃进9婴儿用药剂量的计算公式是A．婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150B．婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／250C.婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／350D．婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／50E．

5、婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／lOO2021/6/17刘跃进10二、小儿用药注意事项2、根据小儿特点，选好给药途径：口服：能吃奶或耐受经鼻饲尽量口服皮下注射：新生儿不适用（容量小）；静注：婴幼儿注意速度；直肠给药：栓剂位置外涂：注意药量，不可过厚，时间不要过长。2021/6/17刘跃进11三、小儿禁用的药物药物禁用范围四环素类8岁以下儿童氯霉素，磺胺药，去甲万古霉素，呋喃妥因，对乙酰氨基酚新生儿氟喹诺酮类18岁以下苯丙胺，氟哌啶醇，甲氧氯普胺婴幼儿羟嗪，依他尼酸，酚酞，噻嘧啶婴儿2021/6/17刘跃进12三、小儿禁用的药物药物禁用范围吲哚美辛14岁以下儿童地西泮

6、，硫喷妥钠6个月以下幼儿吗啡1岁以下幼儿芬太尼，丙磺舒2岁以下幼儿左旋多巴3岁以下幼儿苯海拉明早产儿、新生儿2021/6/17刘跃进13可能引起儿童负重骨关节损伤的药物是A．磺胺类B．硝基呋喃类c．维生素D类D．喹诺酮类E．吡唑酮类2021/6/17刘跃进14第二节老年人用药必须重视老年人用药问题老年型国家用药机会多药物不良反应随年龄而增加2021/6/17刘跃进15一、*老年人的药动学特点1、吸收a.胃液pH↓、胃粘膜萎缩、胃排空速率↓结果：药物溶解速率改变、药物因在胃肠停留时间延长（不耐酸药物吸收减少）b.胃肠道血流减少，吸收面积减少：被动吸收药物影响不大，但

7、主动吸收药物吸收减少。c.血流量与廓清率改变2021/6/17刘跃进16一、老年人的药动学特点2.分布a.心输出量↓，组织血流量↓：药物分布↓。b.细胞外液↓，脂肪↑：药物分布容积↓c.白蛋白合成↓：药物血浆蛋白浓度↓→药物结合力↓→游离药浓度↑肾功能↓：药物排泄↓3.生物转化肝：重量、细胞数、血流、酶↓，药物代谢↓，首关效应↓；生物转化↓，血药浓度↑药物作用↑4.排泄：肾单位↓、血流↓、滤过率、重吸收↓。药物T1/2延长2021/6/17刘跃进17二、*老年人的药效学特点1、对CNS系统药物的敏感性增高：2、对抗凝血药的敏感性增高：3、对利尿药、抗高血压药的敏感

8、性增高：4