第 六 章 特殊人群的用药指导

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1、第六章特殊人群的用药指导考试所占比例：10分。考试要求：掌握指导用药的基本知识和特殊人群用药基本内容，能把处方用药从药物治疗学的角度进行解释与说明。掌握用药指导的基本内容，包括用法用量、老年人用药、儿童用药、围产期和哺乳期用药、肝肾功能损害病人用药、特殊疾病用药和药物相互作用的基本内容。掌握基本的用药指导方法。熟悉用药指导的意义、目的和病人用药依从性的基本概念。第一节小儿用药（一）小儿不同发育阶段的用药特点1.小儿发育的三个阶段新生儿期：出生后28天内；婴幼儿期：1个月～3岁；儿童期：3岁～12岁。2.新生儿期用药特点新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成

2、熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。（1）药物的吸收①局部用药：新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。eg.可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒②口服用药：新生儿胃黏膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。③注射给药：一般新生儿不采用皮下或肌内注射（因周

3、围血循环不足而影响吸收分布）。静脉给药吸收最快，药效也可靠（考虑到液体容量、药物制剂、静脉输注液体的理化性质、输注的速度）。eg.戊巴比妥钠、地西泮等作用剧烈的药物，在使用时有引起急性中毒的可能。eg.普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险。（2）药物的分布①新生儿体液量对药物分布的影响：新生儿总体液量占体重的80%（成人为60%），较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。eg.早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。第1页②新生儿血浆蛋白结合度对药物分

4、布的影响：影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。eg.新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。某些药物可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。eg.磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安钠咖、毛花苷丙等③新生儿脂肪含量对药物分布的影响：新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中游离药物

5、浓度增高，容易发生中毒。（3）药物的代谢（掌握新生儿药物代谢的特点）新生儿酶系统不健全对药物代谢的影响：①酶系统：新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。eg.新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征。eg.新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症。eg.磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血。②新生儿酶系统不健

6、全对药物代谢的影响（4）药物的排泄（掌握新生儿药物排泄的特点）新生儿肾脏发育特点对药物代谢的影响：新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低，影响排泄，血药浓度高，半衰期延长。用药指导：（了解）新生儿肾功能成熟过程需8～12个月才能达到成人水平。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。3.婴幼儿期用药特点婴幼儿期的药物代谢比新生儿期显著成熟，但从其解剖生理特点来看，发育依然尚未完全，用药仍需予以注意。要点提示：婴幼儿给药途径的特点；婴幼儿神经系统发育程度。（1）婴幼儿给药途径的特点：口服给药：以糖浆剂为宜。口服混悬剂在使用前应充分摇匀。维生素AD滴剂绝

7、不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。注射给药：常用静注和静滴。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长喂药，在必要时或对垂危病儿可采用注射方法，但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静注和静滴。（2）婴幼儿神经系统发育未成熟：表现为患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力第2页愈大，剂量可相对偏大。eg.婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。eg.氨茶碱有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。4.儿童期用药特点要点提示：掌握儿童期用药的特点。儿童期用药特点：（1）对

8、一般药物的排泄比较快；（2）注意预防水电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能