第五次课__脱水课件

《第五次课__脱水课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脱水体液的容量和分布体液占体重的60%细胞内液占40%血浆占5%细胞外液占20%组织间液占15%第三间隙液（跨细胞液）2%脂肪组织含水量少，肌肉多体液水+溶质约占体重60%ICF40%组织间液15%透细胞液2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。Contentofbodyfluid体液中的电解质Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阴离子以mmol/L计算，ECF和ICF的阳离子总

2、数=阴离子总数。细胞膜两侧的渗透压相等。体液渗透压渗透压是一切溶液所固有的一种特性。它是由溶液中溶质颗粒的总数决定的血浆渗透压分为晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压来源于Na+、Cl-、HCO3-胶体渗透压来源于血浆蛋白质血浆渗透压在280mmol到310mmol之间。维持细胞内液渗透压的离子是k+，维持细胞外液渗透压的离子是Na+哪种离子对ECF渗透压的影响最大？其浓度的正常值是多少？水的生理功能和水的平衡水的生理功能是多方面的机体排出水的途径：肾、呼吸道、皮肤、肺、消化道。来源：饮水、食物水、代谢水。1000ml

3、700ml300ml排出：肺400ml皮肤500ml粪150ml尿500-1500ml最低尿量：排出35g溶质，6%浓度500ML调节机制抗利尿激素（下丘脑）醛固酮（肾上腺）两大调节激素心房肽和水通道蛋白（心房肌、细胞膜）神经调节：口渴中枢抗利尿激素（ADH)抗利尿激素ADH能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水的重吸收增加。血浆晶体渗透压的增高刺激下丘脑视上核循环血量的减少刺激容量感受器促使ADH释放动脉血压升高可通过剌激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器而反射性地抑制ADH的释放醛固酮醛固酮是肾上腺皮质球状带分

4、泌的盐皮质激素。醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时通过Na+-K+和Na+-H交换而促进K+和H+的排出，所以说醛固酮有排钾、排氢、保钠的作用。随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，可见醛固酮也有保水作用。醛固酮的分泌主要受循环血量和血浆Na+、K+浓度（晶体渗透压）的调节。心房利钠因子(atrialnatriureticfactor,ANF)有效刺激：血容量、血压增高生理作用：利钠、利尿、扩血管、降低血压作用机制抑制肾近曲小管对钠、水的重吸收，增加肾小球滤过率，改变肾

5、内血流分布。抑制醛固酮分泌和肾素活性。减轻血容量降低后引起的ADH升高的水平。醛固酮（aldosterone）分泌的调节及其作用肾脏近球细胞循环血量减少血压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素释放↑血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K+多Na+少醛固酮肾小管Na+HO2重吸收循环血量增加血压回升血管紧张素原血管紧张素I体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌急性血容量↑集合

6、管钠重吸↓抗醛固酮抗ADH容量感受器渗透压感受器压力感受器口渴中枢日需要量1500ml分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：体钠分布60mmol/L骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排水平衡：低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）概念：Na+<135mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L特征：失钠多于失水原因：失液、只补充水分（1）肾外原因消化道失液、烧伤、腹泻（2） 肾性原因高效利尿剂、醛固酮不足低渗性脱水的代偿口渴中

7、枢抗利尿激素：先↓后↑醛固酮：血容量减少时才↑细胞内外液体转移对机体影响：（1）周围循环衰竭、低血容量、休克，无口渴感。（2） 组织间液减少，脱水外貌明显（3） 早期多尿、低比重尿，晚期少尿（4）经肾失钠的患者尿钠含量增多防治原则：去除病因停利尿剂补充血容量，等渗NaCl溶液Effectonbody失钠＞失水ECF渗透压↓水分从细胞外转移到细胞内ECF容量↓↓组织间液容量↓血浆容量↓眼窝凹陷囟门凹陷皮肤弹性减退低血容量性休克ADH↓（早期）醛固酮↑早期尿量不减少尿钠含量减少（肾性失钠除外）无渴感高钠血症低容量性高钠血

8、症（高渗性脱水）概念：Na+>150mmol/L渗透压>310mmol/L特征：失水多于失钠原因和机制（1）单纯失水，饮水不足、大汗、过度通气。（2）失水大于失钠，出汗、胃肠道失液（主要指婴幼儿腹泻时的水样便）。尿崩症。（3）无水源、昏迷高渗性脱水的代偿口渴中枢抗利尿激素：醛固酮：细胞内外液体转移失钠<失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少,尿钠↑