化脓性眼内炎的诊治

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1、化脓性眼内炎的诊治概念由细菌或者真菌感染导致的以中性粒细胞浸润为主的全葡萄膜炎。原因、分类外源性眼内炎手术、外伤内源性眼内炎免疫缺陷、糖尿病、年老体弱、长期留置针头临床诊断标准用外伤或内眼手术不能解释的眼内炎症意义眼内炎大多发病凶猛，而病理检查时间长及阳性率低不能直接指导用药诊断金标准病理检查结果取适当的眼部组织作病原菌革兰氏染色及培养眼内取材意义方法房水：25号或者27号注射针头从角膜缘进针，取约0.1ml。玻璃体：22号注射针头抽取或者用玻璃体切割器具获取，角巩缘后3.5mm－4.0mm平坦部进针，吸取量约为0.2－0.3ml。治　疗　措　施药物治疗抗生

2、素选择应根据药敏试验结果选择抗生素药敏结果出来前选择广谱、安全、有效的药物常用抗生素头孢霉素静脉用药耐受性好玻璃体腔内注射安全性好对大部分革兰氏阳性细菌和部分革兰氏阴性细菌敏感推荐：头孢他定（抗菌谱广、治疗指数大）常用抗生素万古霉素一线用药对绝大部分引起眼内炎的革兰氏阳性菌敏感静脉用药在感染的眼内的渗透性好眼内注药治疗指数大常用抗生素氨基甙类对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌均敏感眼内治疗指数低所有的氨基甙类抗生素都可能引起视网膜毒性，卡那霉素耐受剂量相对较高眼内渗透性较低，静脉用药效果差常用抗生素喹诺酮类广谱抗生素，对革兰氏阳性需阳菌敏感包括假单孢菌对链球菌和厌

3、阳菌疗效差在玻璃体腔内浓度很低就可以导致眼内毒性渗透性好，静脉用药可以达到有效浓度左旋氧氟沙星抗真菌药二性霉素B抗真菌治疗的最有效的药物玻璃体腔内注药的常用的浓度是5ug/ml全身静脉用药有很大副作用酮康唑，氟康唑，咪康唑常作为全身给药，玻璃体腔内渗透性好用药途径玻璃体腔内注药静脉用药加入玻璃体切除术中灌注液内结膜下注射和滴眼仅能在前房内达到有效浓度。玻璃体腔内注药眼内炎抗生素使用最有效的途径缺点：在玻璃体腔内排出较快仅在玻璃体腔内36-48小时有效浓度眼内毒性的发生抗生素多次用药和联合用药会提高眼内组织损害的可能性操作有一定危险性药物治疗剂量玻璃体腔内注射

4、:1.万古霉素1mg/0.1ml；2.头孢他定2.25mg/0.1ml或妥布霉素0.4mg/0.1ml3.地塞米松0.4mg/0.1ml(视具体情况而定)4.二性霉素B5～10μg眼内注药的时间间隔为48～72小时，不超过3次静脉用药不再是眼内炎治疗的首选途径治疗方便，可作为辅助用药可选用渗透性高的药物：万古霉素，头孢唑啉，头孢他定，喹诺酮类药物治疗剂量静脉用药:1.万古霉素1gramIVq12hours2.头孢他定1gramIVq12hours药物治疗剂量结膜下注射(subconjunctival):1.万古霉素25mg2.头孢他定100mg3.

5、地塞米松12to24mg滴眼:1.万古霉素50mg/mlq1hour2.头孢他定50mg/mlq1hour3.滴眼：激素和睫状肌麻痹剂激素使用仍存在很大争论有利因素：减少眼内炎症反应并保持视网膜及其他组织的完整性，能改善视网膜电图结果，延长万古霉素的眼内有效浓度时间。不利因素：过度抑制免疫反应加重感染、单独应用激素或联用抗生素引起的药物中毒。外源性真菌性眼内炎是否用激素治疗尚无定论玻璃体切除手术手术意义去除致病微生物、毒素和坏死组织有利抗生素在眼内更好扩散去除病变玻璃体减少发生视网膜脱离可能为细菌培养提供足够标本可以同时摘除眼内异物及处理其他合并症玻璃

6、体切除手术非手术指征感染严重已发生全眼球炎的情况有角膜混浊的晚期患者注意事项视网膜脆弱，避免过高的吸引力和过度的外顶压外伤病例需要结合作伤口修补及摘除眼内异物传统经验：取出所有的眼内植入物人工晶体眼：不取出人工晶体对真菌性眼内炎玻璃体切除手术时应避免致病菌的进一步扩散争议如何处理伴有视网膜裂孔和脱离硅油填充问题糖皮质激素的应用转归治愈：感染得以控制，患者视力全部或部分保留，眼球保留。好转：感染得以控制，视力丧失，眼球保留或萎缩。恶化：全眼球炎、眶蜂窝组织炎、菌血症、败血症及海绵窦血栓，危及患者生命。预后预后差影响因素致病菌的的毒性混合感染就诊和治疗的时间延迟

7、出现合并症展望眼内炎眼内药代动力学研究眼内炎视细胞、视神经的病变机制和保护谢谢！