内源性化脓性眼内炎的临床特征及治疗

《内源性化脓性眼内炎的临床特征及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、内源性化脓性眼内炎的临床特征及治疗作者：刘芳，姚毅，张卯年,张远霞单位：063000）中国河北省唐山市,唐山眼科医院;（100853）中国北京市，解放军总医院眼科【摘要】目的：总结内源性感染性眼内炎的相关因素，临床表现，治疗方法及效果。方法:对解放军总医院收治的16例20眼内源性眼内炎进行回顾性分析。结果：存在发热患者13例，3例起病前有手术史，8例起病前、起病时合并有全身感染史。致病菌的检出率为33%。结论：大手术后或发热可能为内源性眼内炎的诱发因索。及时诊断，玻璃体切割手术，全身及局部抗感染治疗是控制感

2、染的最有效方法。【关键词】内源性眼内炎因素分析0引言内源性化脓性眼内炎是一种血源性播散引起的严重致盲性眼内感染。它的发病率较低，大部分存在易感因素，一口发生将对眼组织及视力产生严重损害，不少患者初诊时常被误诊为色素膜炎，以至耽误了最佳治疗吋机。我们收集8a间收治的内源性化脓性眼内炎，就其临床特征及治疗给予分析总结。1对象和方法1」对象收集解放军总医院200004/200804眼科收治的内源性化脓性眼内炎的临床资料进行回顾性分析，共16例20眼，双眼发病4例，单眼发病12例，男11例，女5例，右眼11眼，左眼

3、9眼，年龄7mo〜69（平均44.6）岁。排除眼外伤及眼手术史，16例18眼经手术证实化脓性眼内炎，其中2例为双眼发病，这2例中1眼己被手术证实，玻璃体抽取物检出致病菌6眼。均诉眼前黑影、视力渐进下降或急剧下降，大部分有眼红、眼痛。13例发热史，其中3例近期全身手术史，1例为肝脓肿、脑脓肿。合并全身病7例，其中4例糖尿病史，1例肝炎、肾病史，1例癌症病史，1例脑垂体瘤病史。眼部检查：视力无光感2眼，光感7眼，手动6眼，0.2者1眼，0.6者1眼，0.8者1眼，2例2眼不会检查。眼睑明显红肿3眼；眼前节无明显

4、炎症6眼，明显炎症改变14眼，伴前房积脓5眼，晶状体后脱位1眼；玻璃体混浊19眼；眼压高1眼。11例行B超检查显示玻璃体弥漫团块状混浊。术中见玻璃体2例3眼网状混浊，网丝附着串珠状或葡萄状灰白色混浊物，并有斑块状混浊,14例15眼玻璃体呈灰白或黄白色致密混浊；眼底视乳头水肿2眼，视网膜表面脓苔8眼，视网膜有化脓灶8眼，视网膜有坏死7眼，视网膜有溶解5眼，视网膜出血9眼，视网膜血管闭塞10眼，视网膜裂孔6眼，视网膜表面肉芽样增殖膜1眼，黄斑水肿3眼，睫状体水肿、表面分泌物6眼，睫状体坏死1眼，脉络膜脱离1眼。

5、1.2方法局部及全身抗生素及激素治疗2眼。行常规平坦部三切口闭合式玻璃体切除术16眼，术中根据晶状体混浊、视网膜溶解及血管闭塞程度行晶状体切除，视网膜复位，眼内光凝，其中1眼联合巩膜坏扎，玻璃体腔注药2眼。空气填充1眼，BSS填充3眼，硅油填充12眼。因眼内结构紊乱行眼内容剜除术2眼。2结果2」病原学检测玻璃体切取物微生物培养18眼，阳性6眼，分别为热带念珠菌3眼，白色念珠菌1眼，G+杆菌1眼，铜绿假单胞菌1眼。致病菌的检出率为33%。2.2出院时眼部情况视力无光感1眼，光感3眼，手动5眼，0.03〜0.0

6、8者4眼，0.3者1眼，0.6者1眼，（）.8者1眼，2眼幼儿不会査视力。结膜、角膜无水肿18眼，前房渗出5眼，视网膜在位17眼，视网膜脱离1眼，术后20d左右出现炎症复发1眼，经抗真菌药物治疗后视力提高至0.2。术后3mo复查，视力提高12眼，其中1眼视力0.2,矫正0.4,视网膜脱离2眼。3讨论3.1临床特征内源性化脓性眼内炎较为少见，一般发生在免疫力低下或滥用药物的患者，是rti体内其它部位或留置的导管的感染灶自血液播散到眼部而形成［1］,国外有报道糖尿病和肝脓肿是最常见的致病因素［2］,本文13例3

7、mo内有发热史，其中3例为1〜2mo前全身手术，且1例体内有肠道留置管，1例为肝脓肿、脑脓肿，1例内源性化脓性眼内炎手术后3d发现细菌性脑膜炎，4例感冒所致发热。合并全身病7例，4例糖尿病史，1例肝炎、肾病史，1例癌症病史，1例脑垂体瘤病史。近年也有报道，真菌性眼内炎发病与静脉内高营养治疗、不明原因发热亦为重要易感因素［3］,本文4例原因不明发热，2例4眼经病原学检测证实为真菌性眼内炎，均有消化系统恶性肿瘤手术后静脉输入营养液史，巧合的是2例玻璃体培养均为热带念珠菌，且眼玻璃体混浊的形态是相同的，为串珠状，

8、不知是否跟营养液更适宜此种真菌生长还是营养液被真菌污染有关，因样本少，有待于进一步观察。内源性眼内炎双眼同时患病占25%〜30%,单眼患病眼中，左眼多于右眼［1］,本文报道双眼占25%,其中2眼病变轻微，单眼中右眼稍多于左眼，与国内梁凌毅［4］报道内源性眼内炎右眼发病稍多于左眼相同，英解释右颈总动脉从无名动脉发出的分支较直，且较接近心脏。内源性眼内感染首先引起脉络膜炎，继而播散到视网膜，并继续播散到玻璃体和眼前段