呼吸照护中心转介流程课件

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1、呼吸照護中心轉介流程RCCNP林珍瑋2021/6/1613KC設立宗旨宗旨：依照IDS的標準提供病患自加護病房、呼吸照護中心、呼吸照護病房至居家照護等四階段連續的照護。目的：收治在加護病房無法脫離呼吸器的病患；對於無法順利離開呼吸器的病患，則安排後續轉介服務。2021/6/1623KC整合性呼吸照護流程病情穩定否原單位醫師填寫申請單加護病房滿17歲使用呼吸器者≦21天是否轉入3KC期間發生下列情形可延長或回轉ICU*持續性休克*急性心肌梗塞*重大手術脫離呼吸器註1.各器官系統呈現不穩定狀況*血壓需升壓劑維持*腎衰竭表現者

2、接受洗腎情況不穩定*肝衰竭表現*大量胃出血者(指仍須觀察是否需外科治療)2.外科手術後兩週內需為相同原因手術者3.血氧狀況不穩定者*FiO2≧60%*PEEP≧10且可維持SPO2≦90%orPaO2≦60≦42天是轉病房或轉護理之家安排出院規劃（轉入第14天後）轉RCW延長加護病房照護每次7日為原則是適合且願意轉公館轉至中繼病房轉病房否2021/6/163該下轉而未下轉醫學中心每日核扣6,710點結案條件*脫離呼吸器成功(定義：脫離呼吸器≧五日)*個案自動出院或轉院*個案死亡2021/6/1641.EKG、BPmoni

3、tor、SpO2為內含項目2.IDS給付第1-21天10,140點/日/人，第22-42天7,610點/日/人3.健保支付3KC點數病床費1,560護理費2,340診察費712Total4,612另加每日呼吸器使用費1800,基本費用為6412RCC費用說明2021/6/165ICU↓填RCC申請單(院內網站檢查說明書＆呼吸照護)↓評估1.2(NP/CR/VS)(收案原則1.2)↓單位VSandR告知家屬↓RCC評估人員會談(NP/CR)↓聯絡轉送↓單位NP送至公館↓RCC收案方式2021/6/166病患轉送3KC說明書

4、雙方確認病人與病床雙方確認日期時間確認救護車轉運單（台大公館）或不穩定病患轉送單2021/6/1673KC病人基本資料6/1~8/30病人總數：37人(男22人;女15人)平均ICU住院天數：23.45天平均住院天數：14.38天呼吸器脫離率：42.8%佔床率2021/6/1683KC病患主要疾病分類2021/6/1693KC病患轉出情況死亡2.7%AAD2.7%轉病房43.2%外轉RCW16.2%回轉5.4%轉本院RCW10.8%仍住院18.9%2021/6/1610Thankyou！2021/6/1611申請單20

5、21/6/16121.Respiration2.CoagulationPaO2/FiO2,mmHgSOFAscorePlatelets×103/mm3SOFAscore<4001<1501<3002<1002<2003<503<1004<2043.Liver4.CardiovascularBilirubin,mg/dlSOFAscorePaO2/FiO2,mmHgSOFAscore1.2–1.91<40012.0–5.92<30026.0–11.93<2003>12.04<10045.CentralNervousSyst

6、em6.RenalGlasgowcomascoreSOFAscoreCreatinine,mg/dl(orurineoutput)SOFAscore13–1411.2–1.9110–1222.0–3.426–933.5–4.9(or<500ml/d)3<64>5.0(or<200ml/d)4Sepsis-relatedOrganFailure(SOFA)ScoreEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM),1994SOFAscoreevaluatestatusofthefo

7、llowingorgansystemsseparately:1.Respiration2.Coagulation3.Liver4.Cardiovascular5.CentralNervousSystem6.Renal2021/6/1613無法收治的病患：1.曾經進入過IDS2.Vitalsign不穩定(血壓需升壓劑維持)3.有Bleeding情況4.仍有外科問題及需要外科處理5.血氧狀況不穩定者*FiO2≧60%*PEEP≧102021/6/1614收案原則*過去：一般有需要Weaning的病人不論內外科，會發照會單給3

8、A2，之後由CR評估後，轉到3A2Weaning。2021/6/1615收案原則*從現在起：原則上不論內外科準備Weaning的病人(使用呼吸器)住ICU>21天，經評估後適合，即轉入3KC。附註：外科Weaning的病人，目前沒有active外科的問題，且Weaning之後可回轉外科，經評估後適合，即轉入3KC，不